VSD負壓吸引技術治療老年糖尿病慢性難愈合創面的護理體會

潘 輝 易 濤

VSD負壓吸引技術治療老年糖尿病慢性難愈合創面的護理體會

潘 輝 易 濤

目的探討負壓封閉引流（VSD）技術治療老年人糖尿病慢性難愈合創面的護理。方法通過對3例特殊老年患者采用VSD技術治療慢性難愈合創面進行心理護理、糖尿病藥物及飲食及體位護理，持續負壓封閉引流，密切護理觀察等。結果1例老年患者創面植皮后愈合；2例無植皮自行愈合。結論VSD治療糖尿病慢性難愈合創面的護理過程中，可刺激局部肉芽組織的增生，在持續負壓引流作用下使創面與外界隔離，大大減少污染的機會，還可吸凈創面的壞死組織和滲液，保證創面的干燥。另外，減輕了換藥時的痛苦和對創面的刺激，避免各種并發癥，對縮短創面愈合時間具有重要的意義。

VSD；老年慢性難愈合創面；糖尿病；護理

老年糖尿病慢性難愈合創面的治療和護理是燒傷外科處理較難的問題，封閉負壓吸引技術（VSD）的臨床應用適當的解決了這一問題。VSD可吸出多余滲液，半透膜可杜絕創面與外界的接觸，增加毛細血管循環血液速度，傷口周圍血流增加，將局部引流變為大面積引流，有利于創面肉芽組織快速生長，為下一步植皮提供了良好的基礎[1]。該技術術后的護理工作極為重要，對手術的后期效果、成敗起著關鍵性作用。

1 病案分析

1.1 案例1 欒某，女，55歲，主因糖尿病足足趾壞疽術后兩個月并發感染，形成難愈合創面在我科治療，通過清創、VDS持續負壓封閉引流1周，創面感染情況明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，給予創面植皮愈合后出院。

1.2 案例2 時某，男，65歲，主因患有糖尿病右臀部皮膚軟組織感染1個月，形成難愈合創面在我科治療，通過清創、VDS持續負壓封閉引流5天，創面感染明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，局部皮瓣閉合創面，2周后愈合出院。

1.3 案例3 周某，女，57歲，主因患有糖尿病右臀部皮下脂肪液化伴有感染1個月，形成難愈合創面在我科治療，通過清創、VDS持續負壓封閉引流，術后給予生理鹽水溶液沖洗引流管，7天后創面感染明顯改善，再次手術更換封閉負壓引流材料，術后7天去除VSD，局部皮瓣閉合創面，2周創面愈合后出院。

2 護理干預

2.1 心理護理尊重和關心患者，建立信任、和諧的醫患關系、護患關系及家庭關系，形成良好氛圍。利用醫學知識，了解老年患者心理特點，在親屬配合下給予相應的心理及疾病知識指導。護士要耐心、細致，選擇適當的心理干預措施，如放松訓練、參加集體活動等方法，對身心疾病的病因和癥狀方面給予必要的心理護理。介紹同類患者康復情況，鼓勵其配合治療，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，使患者及家屬處于最佳心理狀態。

2.2 藥物及飲食護理

2.2.1 藥物護理按醫生要求指導患者按時按量服藥；觀察患者服藥后有無低血糖的反應，通過測量血糖來評價患者服藥效果。胰島素治療時，為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地更換注射部位。每次胰島素注射前應先測量患者的血糖，根據患者的血糖情況調整胰島素注射劑量，注意不良反應（低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生）的發生情況。

2.2.2 飲食護理根據患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重［理想體重（kg）=身高（cm）－105]，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。按食物成分表將三餐食物搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，定時定量，利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

2.3 體位護理局部制動時患肢抬高30°使用海綿墊床，保護創面不受壓；同時關節和骨隆突處墊軟枕，健側臥位或平臥位2h翻身一次，避免拖、拉、拽等動作。

2.4 疼痛護理一般術后24h內疼痛最為劇烈，護士應實施主動評估觀察，指導患者通過聽音樂、聽廣播、看報紙、聊天等方法分散注意力，倡導放棄傳統的“按需給藥”，改為根據藥物半衰期的“按時給藥”。在進行各項護理操作時，動作輕柔。

2.5 創面護理觀察患肢情況，應用VSD一次封閉可保持有效引流6～9d；觀察患肢末端外露部分血液循環、皮膚溫度、患肢疼痛及腫脹的程度，觀察創面有無異味，如合并嚴重的血管損傷，在密切觀察患肢末梢血運、顏色、腫脹情況下，遵醫囑靜脈輸入低分子右旋糖酐以改變血液內高凝狀態，同時，抬高患肢可減輕疼痛，有利于靜脈回流減輕肢體的腫脹，并給予局部持續燈烤保暖[2]。

2.6 負壓封閉引流護理

2.6.1 負壓封閉引流觀察護理①保持有效負壓維持在125～450mmHg，對老年糖尿病患者，負壓應偏低，后期逐漸增加；當負壓密閉的面積大時，負壓值可大于450mmHg，以滿足密閉的創面達到125mmHg的均衡負壓。②觀察VSD敷料是否鼓起、貼膜有無卷邊或破損、引流管接頭有無松脫，這些均可導致VSD敷料漏氣、負壓消失，應及時更換透明貼膜或重新接好接頭，恢復創面正常負壓。③觀察引流管的管型是否存在，如VSD材料鼓起、看不見管型可能是引流管堵塞，可往引流管內注入20～50ml空氣或從引流管注入生理鹽水沖洗，將堵塞物通過沖洗液吸出。④觀察負壓引流出液體的顏色、性質、量，正常情況引流管內引流出的多為暗紅色血性分泌物，如為大量鮮紅色血液應立即報告醫生給予以相應處理措施[3]。

2.6.2 負壓封閉引流裝置的更換引流管的長度一般以90～120cm為宜，每日清晨更換引流裝置時應注意無菌操作，保持引流裝置系統的密閉性；為防止引流液逆流，可先關閉負壓，再用止血鉗夾住引流管，更換引流瓶后，將引流裝置連接緊密，松開止血鉗夾，打開負壓，觀察調整負壓數值。

2.6.3 負壓封閉引流管的處置引流管應妥善固定于患者床旁，防止折疊、扭曲、受壓、脫出，不能將引流管高于創面；如術后48h內出現VSD海綿皺縮消失或鼓起，一般不影響治療效果，可不予以處理。本組有1例患者，行二次手術，術后第2天，負壓引流漏氣，護士及家屬未及時發現，患者感覺創面腫脹后發現VSD敷料鼓起，床單浸濕，即報告醫生予以妥善處理。

2.7 健康宣教健康宣教對護理糖尿病患者具有特別重要的作用，目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳身心狀態，從而使患者能夠自動控制飲食及加強運動，自我監測血糖，注射胰島素的方法等[4]。指導患者肢體主動或被動活動，防止患肢長時間制動造成關節僵直、肌肉萎縮等。告知患者宜穿寬松、柔軟衣服，減少局部摩擦。做好宣教，囑患者和家屬不要牽扯、壓迫引流管，隨時觀察負壓封閉引流裝置是否完好，教會家屬觀看負壓封閉引流裝置的工作狀態，維護好引流設備。

3 結果

術后持續負壓引流平均約7d，2例5～7d更換VSD負壓材料1次，共2次后局部創面新鮮，手術封閉創面，14d左右創面愈合。1例術后持續負壓引流7d，共2次后局部創面新鮮，給予植皮后創面愈合，住院時間20～40d，平均25d。

4 體會

在對老年慢性糖尿病難愈合創面治療中，首先要及時控制血糖，糾正電解質紊亂，同時胰島素劑量要準確，隨時監測血糖，防止出現血糖過高或過低；嚴格控制飲食，做好心理疏導及健康教育。VSD治療護理過程中，可刺激局部肉芽組織的增生，在持續負壓引流作用下使創面與外界隔離，大大減少污染的機會。另外，減輕了換藥時給患者帶來的痛苦和對創面的刺激，縮短了治療時間，避免各種并發癥的發生。負壓封閉引流技術治療老年慢性糖尿病難愈合創面過程中，細致到位的護理，規范的血糖用藥治療，有效的心理疏導，正確的糖尿病飲食指導和專業的健康教育，對于提高手術療效，縮短創面愈合時間具有重要的意義。

[1] 裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4)：233-234.

[2] 劉三風,劉志豪,戴志波.負壓封閉引流術(VSD)對各種復雜創面修復的臨床研究[J].當代醫學,2009,15(6)：66-68.

[3] 鄧波,何義平.負壓封閉引流技術在植皮術中應用的護理觀察[J].護理研究,2004,18(11)：2021-2022

[4] 鄧開琴,簡朝鳳,王景梅,等.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護理[J].實用糖尿病雜志,2012,36(4)：36-38.

R473.5

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1673-5846(2013)01-0350-02

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