質量控制小組在手術室護理管理中的作用循證分析

安 莉(四川省醫學科學院·四川省人民醫院團委，四川 成都 610072)

質量控制小組在手術室護理管理中的作用循證分析

安 莉
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院團委，四川 成都 610072)

目的 采用循證醫學方法分析質量控制小組模式在手術室中的作用，為護理管理提供參考依據。方法 以質量控制小組、手術室護理管理為檢索詞，在中國醫院數字圖書館檢索中國知網CNKI期刊全文數據庫、PubMed數據庫，1994年1月至2014年12月期間的相關文章，按照Cochrane標準，對納入研究進行循證分析，比較質量控制小組模式實施前后護理不良事件發生情況及護理質量評分。結果 15篇符合納入標準的研究中實施質控小組管理模式后，9篇手術室護理質量評分提高了8.32～16.22分，Meta分析差異有極顯著統計學意義(Z=20.58，P< 0.001)；8篇手術室不良護理事件的發生率降低了66.98%～93.33%。結論 質量控制小組模式能有效地提高手術室護理管理質量，減少手術室護理不良事件的發生率。

質量控制小組；手術室護理管理；循證分析

積極提高醫療質量是醫院最為重要的任務，只有創建完善有效的質量管理體系，才能夠對影響質量的因素加以有效控制[1]。醫院手術室是醫院的核心部門，涉及內、外科系統的不同科室，而且手術室護理人員數量相對較多，工作時間集中，專科知識面廣，單純依靠手術室護士長個人的能力和管理無法進行有效、直接的質量控制[2]。護理質量管理是護理管理的核心內容，根據不同護理內容建立質量控制小組，通過建構質量控制體系，才能夠有效地對護理工作進行質量控制管理，逐步使護理質量得到進一步地提高。本研究采用循證醫學方法分析近20年公開發表的關于質量控制小組在手術室護理管理中的作用的研究文獻，為進一步完善手術室護理管理質量控制體系提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析文獻來源于中國醫院數字圖書館中國知網CNKI全文數據庫、PubMed 數據庫(1994年1月至2014年12月)。共檢出CHKD期刊論文全文數據庫12篇，CHKD會議論文全文數據庫1篇，PubMed數據庫2篇，無重復或類似的研究，納入15篇進行分析。

1.2 方法 根據Cochrane國際協作網系統評價文獻的檢索方法，以“質量控制小組、手術室護理管理”“the role of quality control team AND the operating room AND nursing management”為檢索詞。應用計算機在中國醫院數字圖書館檢索中國知網CNKI期刊全文數據庫跨庫標準檢索，檢索項題名，語言種類不限，檢索詞質量控制小組并且包含手術室護理管理，1994年1月至2014年12月的相關文章。在PubMed數據庫Advanced，檢索項All Fields，檢索詞the role of quality control team AND the operating room AND nursing management。對資料進行初審，選取近20年的研究成果，篩除重復文獻，對剩余的文獻下載全文進行循證分析。

1.3 證據分級[3]臨床研究證據根據循證醫學原則分為1、2、3、4、5級，其質量及可靠程度以1級最好，5級最差。1級：系統評價；2級：隊列研究及RCT試驗；3級：同質系統評價及單樣本對照研究；4級：未使用盲法對照的報告；5級：專家意見。

1.4 統計學方法 使用Microsoft Excel軟件設計資料提取表格，逐一閱讀文獻，并將數據資料錄入相應表格，采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 納入研究文獻證據類型 共檢出15篇文獻，單樣本隨機對照研究3級1篇[4]，4級10篇[1，2，5～12]，5級4篇[13～16]。

2.2 納入研究文獻質控分析 見表1。

表1 納入研究文獻質控分析

2.3 Meta分析結果

2.3.1 質量控制小組管理后護理質量評分 以護理質量評分進行評價的有9篇[1，2，6～12]，Meta分析Z=20.58，P< 0.001，差異具有極顯著統計學意義(見圖1)。提示實施質量控制小組管理后護理質量得到了顯著提高。對納入研究的文獻進行漏斗圖分析(圖2)，提示可能存在發表性偏倚。

2.3.2 護理不良事件發生率 以護理不良事件發生計數進行評價的有10篇[1，2，4，6～12]。不良事件評價標準：手術器械數量不符∕遺失，高危及普通藥物外滲，漏簽醫囑，急救箱藥品檢查不全，損壞貴重儀器設備，手術物品準備不齊，手術病人發生壓瘡或藥物器械擺放不規范。除去只有百分率，無實際例數的2篇[8，12]，對剩下的8篇[1，2，4，6，7，9～11]進行分析，出現不良護理事件的數量降低66.98%～93.33%。

3 討論

3.1 質量控制小組模式在手術室護理管理中的優勢 以往傳統的手術室護理管理模式中，護理質量一般由手術室護士長進行管理，手術室事情多、任務重、護理內容雜，管理好壞會受到護士長精力、文化素質、管理水平等多因素的影響，具有一定的局限性。而現代醫療條件下的質量控制小組管理模式則在很大程度上可以提升手術室護理管理的質量。質量控制小組一般由2～4級架構的多級質量管理控制體系，一般由護士長、護理人員、質控員等組成，組長成員各個職位責任明確到個人，多層管理，使手術室護理得到全面的管理。根據手術室各質控小組發現的問題，及時協調解決，并改進管理方法，制定管理制度，不斷提高護理管理質量。

圖1 實施質控管理前后護理質量評分Meta分析

圖2 實施質控管理前后護理質量評分漏斗圖分析

3.2 質量控制小組有助于手術室護理管理質量的提升 通過制定具體的手術室護理質量評價標準，使管理過程制度化、標準化、規范化，做到護理人員有規范可循，檢查人員有依據可查，有利于手術室質量持續改進。根據以上文獻循證分析，手術室質量控制小組管理模式實施后，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與和質量意識都有了提升，工作積極性得到加強，手術室發生的護理不良事件明顯下降，護理質量及滿意度評分有所提高。而且外文文獻也表明：現代醫療中的優質護理影響患者的治療效果，手術室團隊合作日益重要[15]。而且手術室預防和控制并發癥，需要護士和技術人員共同團隊的努力，有助于更好地預防和實施醫療管理[16]。

3.3 目前研究文獻存在的局限性 納入研究的15篇文獻中僅有一篇提到40例樣本量，其余樣本量均沒有明確提出，樣本量越大，測量偏倚就越小。而且研究時限模糊，時間長短不一，有的根本沒有提出研究時間段。由于醫院規模大小不一，導致質控小組分級不一致，管理水平參差不齊，而且質控內容不具體，泛泛而談，沒有細化。研究文獻中僅有1篇隨機納入研究對象，其余均沒有明確的納入、排除標準，干預措施不明晰，結局指標也不統一。以后應完善研究方案，規范研究過程，使結果更具有可靠性和真實性，提高研究質量，更好地指導手術室護理質量管理持續改進。

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