8例距骨剝脫性骨軟骨炎的影像分析

楊漢玖，蔣 瑾，陳加源，鄢 雄，王月波，茍文靜(四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072)

8例距骨剝脫性骨軟骨炎的影像分析

楊漢玖，蔣 瑾，陳加源，鄢 雄，王月波，茍文靜
(四川省醫學科學院·四川省人民醫院放射科，四川 成都 610072)

目的 探討距骨剝脫性骨軟骨炎的影像診斷要點及不同檢查方法的應用價值。方法 回顧性分析2007年10月至2014年6月在我院經手術病理證實的8例距骨剝脫性骨軟骨炎患者的X射線、CT及MRI影像資料。結果 8例患者中，發生于脛、距關節面者2例，發生于距骨外上緣者1例，距骨內上緣者2例，距骨后份者1例，距骨前下緣者1例。X射線、CT表現為距骨局部骨質呈淺勺狀缺損，邊緣不規則硬化；MRI表現為軟骨不光整、變薄、呈斑片狀壞死，壞死的軟骨碎片脫落形成關節內游離體，合伴周圍骨髓水腫及關節積液。結論 X射線及CT可作為本病的初篩手段，MRI對早期診斷及治療有重要意義。

距骨；剝脫性骨軟骨炎；影像診斷

剝脫性骨軟骨炎是一種以局限性軟骨下骨壞死為特征的慢性疾病，好發于股骨遠端骨骺[1]，而發生于距骨者國內外報道較少。本文回顧性分析經我院病理證實的8例距骨剝脫性骨軟骨炎影像學表現，探討對臨床診斷與治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2014年6月在我院經手術病理證實的8例距骨剝脫性骨軟骨炎患者，男5例，女3例；年齡15～65歲，平均年齡38.6歲，其中10～30歲4例，～60歲2例，60歲以上2例。均為單側發病，左側6例，右側2例。5例患者有外傷史，1例無明確病史，5例患側踝部疼痛，呈持續性逐漸加重，無放射性。6例患側踝關節腫脹，局部壓痛；2例行走困難。8例均經手術治療、病理確診為剝脫性骨軟骨炎。

1.2 儀器與方法 8例均使用Philips Digital Diagnost TH 醫用DR攝踝關節正、側位片；2例采用Siemens Sensation 16 排螺旋CT掃描儀行踝關節掃描，對病變部位進行橫軸位、冠狀位的斷層掃描，并分別以骨窗和軟窗進行觀察；3例采用 Siemens Avanto 1.5 T 超導高場強MRI掃描儀，采用常規SE序列T1 WI、T2 WI和脂肪抑制序列(STIR)T2 WI，對患者的踝關節進行矢狀位、冠狀位及橫軸位掃描。

1.3 研究方法 回顧性分析8例距骨剝脫性骨軟骨炎患者的X射線、CT及MRI影像征象。

2 結果

本組病灶共10個，其中發生于脛、距關節面者4個，發生于距骨外上緣者1個，距骨內上緣者3個，距骨后份者1個，距骨前下緣者1個。

2.1 X射線表現 10個病灶X射線片示距骨關節面局部骨質呈凹陷狀缺損，其缺損處骨質邊緣不規則硬化5個，缺損區內可見小片死骨2個(圖1)；鄰近關節周圍軟組織腫脹5個，其中3個腫脹區域密度增大；骨質密度減低2個。側位片病灶均顯示欠佳。

2.2 CT表現 2個病灶示距骨密度增高，局限性凹陷樣缺損，邊緣薄層硬化，其內可見死骨(圖2)；1個合伴踝關節積液。

2.3 MRI表現 4個病灶示踝關節距脛關節面軟骨及關節面下骨髓信號異常，呈稍長T1稍長T2，關節軟骨變薄(圖3、圖4)；周圍骨髓水腫3個；合伴踝關節囊、滑膜腫厚、關節間隙積液3個。

圖1 距骨剝脫性骨軟骨炎X射線正位片

圖2 距骨剝脫性骨軟骨炎CT橫軸位骨窗

圖3 距骨剝脫性骨軟骨炎MRI矢狀位片

圖4 距骨剝脫性骨軟骨炎MRI 橫軸位T2W2

3 討論

3.1 病因與病理 距骨剝脫性骨軟骨炎多發生在骨骺閉合后，典型表現為部分軟骨下骨質局限性缺血壞死，死骨形成[2]。游離死骨大小、數目不等，可發生關節絞鎖、關節內血腫，病變進展關節磨損產生關節炎，因此應對本病加以重視。本組病例以20～30歲青壯年發病者較多，8例患者中30歲以下有4例，男女比例5∶3，與文獻報道[3]一致，均為單側發病。本病病因目前尚不明確，可能與外傷所致骨骺發育異常、炎癥、血管畸形、遺傳等因素有關，但多以創傷理論為主[4]。本組8例患者中5例有明確外傷史，說明該病與外傷有一定關系，外傷導致距骨關節面軟骨及軟骨面下局部血供受損，從而引起相應區域骨質缺血壞死[5]。患者在發病早期一般無明顯不適，中后期出現關節腫痛、輕微的跛行，甚至運動障礙、肌肉萎縮等表現[6]。

3.2 影像學表現對比分析 距骨剝脫性骨軟骨炎X射線平片能直觀顯示距骨關節面局限性凹陷樣骨質缺損，其缺損處骨質邊緣規則/不規則硬化，部分缺損區內可見小片死骨，周圍軟組織腫脹，部分有骨質密度減低。但平片側位片對病灶處顯示不佳，不能多方位觀察病變，部分早期病灶平片難以顯示。CT掃描顯示距骨局部骨密度不均勻減低，局限性凹陷樣缺損，邊緣薄層硬化，病變處小塊死骨，周圍環繞一圈透明帶，并清楚地顯示脛骨關節面，病變的范圍，以及有無累及踝關節積液。CT三維重建通過冠狀面、橫軸位對病變部位進行分析，顯示病變的范圍及死骨明顯優于X射線，但由于CT空間分辨率不如數字化成像(DR)，因此對凹陷性骨質缺損處病灶的顯示有不足。MRI掃描顯示關節軟骨下剝脫的死骨，表現為病變處骨髓信號異常，T1 WI稍低信號、T2 WI為稍高信號，骨髓水腫在T2 WI呈高信號，在STIR T2 WI上尤其明顯。MR能清晰地顯示關節軟骨厚薄程度，病變周圍骨髓水腫、關節囊及滑膜腫厚，以及關節積液情況，對踝關節橫斷位、冠狀位及矢狀位進行多方位、多角度觀察，這是X射線平片及CT所不能比的。

3.3 鑒別診斷 距骨剝脫性骨軟骨炎主要應與距骨壞死及結核鑒別。距骨壞死骨密度增高，且體積變小；關節結核骨質破壞以關節面的邊緣部為主，除非有繼發感染存在，一般不會出現骨硬化表現，常同時伴有關節間隙變窄和關節囊腫脹[7]。

3.4 治療與評價方法 目前，手術仍是治療剝脫性骨軟骨炎最有效的方法，患者預后較好[8]。制定手術方案及評估患者預后不僅應考慮到病變的部位，還應結合病變累及范圍、周圍情況。關節鏡被認為是評價關節軟骨的“金標準”[9]，但其為有創性檢查，且不能檢測出未發生大體形態變化的早期骨軟骨病變。

綜上所述，近年來，隨著影像學技術的迅速發展，成像質量不斷提高，剝脫性骨軟骨炎的檢出率特別是早期檢出率有所提高。X射線及CT可作為本病的初篩手段，本組大部分X射線片側位片上病變顯示不清，僅2例顯示死骨，其余未顯示者造成診斷困難。CT進一步開闊了觀察關節面的視野，但對于骨髓的病變范圍仍顯示不佳。MRI多方位成像可顯示病變的位置和大小，并顯示X射線和CT難以發現的病變，充分評價缺損骨質壞死情況，以及病變累及關節周圍情況，因此MR對剝脫性骨軟骨炎早期病灶的診斷價值尤為重要，更為治療方案的選擇提供精確、科學的依據。因此，應該提倡MRI對臨床剝脫性骨軟骨炎的診治。

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Imagine diagnosis of osteochondritis dissecans of the astragalus

YANGHan-jiu，JIANGJin，CHENJia-yuan，YANXiong，WANGYue-bo，GOUWen-jing
(DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

JIANGJin

Objective To analyze the key points of imaging diagnosis of astragalus osteochondritis dissecans(AOCD)and to explore the application value of the imaging methods.Methods During the period from Oct.2007 to Jun.2014，8 patients with pathologically proved OCD were admitted to our hospital.Their X-ray，CT and MRI images were retrospectively analyzed.Results Of the 8 patients，there were 2 cases with OCD on tibia and joint surface，1 at the upper edge of the talus，2 at the upper edge of talus，1 at the trailing edge of the talus and 1 at the lower edge of talus.X-ray and CT images showed local shallow spoon shaped defect of talus and margin irregular sclerosis.MRI images showed non-entire cartilage，thinning and patchy necrosis.The necrosis cartilage debris was fallen off to form corpusculum articulare mobile together with the surrounding bone marrow edema and joint effusion.Conclusion X-ray and CT can be used as early screening method of the disease.MRI for diagnosis of OCD has great advantages and is important for early diagnosis and treatment.

Astragalus；Osteochondritis dissecans；Imaging diagnosis

蔣 瑾

R814.42

A

1672-6170(2015)06-0114-03

2014-12-26；

2015-04-20)