延續(xù)護理后缺血性腦卒中患者依從性及復發(fā)率觀察

顧 衛(wèi)

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院神經內科，四川 成都 610072)

延續(xù)護理后缺血性腦卒中患者依從性及復發(fā)率觀察

顧 衛(wèi)

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院神經內科，四川 成都 610072)

目的 觀察延續(xù)護理后腦卒中患者依從性及卒中復發(fā)率。方法 將100例因腦血管意外行全腦血管造影檢查的缺血性腦卒中患者按入院時間順序分為對照組和觀察組各50例，住院期間實施全面的卒中健康教育，對照組出院后2周按常規(guī)行1次電話隨訪，觀察組給予為期1年的延續(xù)護理干預，包括糾正不良飲食習慣、對原發(fā)病及術后傷口的護理干預，出院后進行電話咨詢、上門訪視、預約神經科專家門診，及時解決患者出現的各種問題。比較兩組患者出院后的依從性及卒中復發(fā)率。結果 觀察組依從性均優(yōu)于對照組，腦卒中復發(fā)率低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 延續(xù)護理干預可幫助腦卒中高?；颊呒m正不良生活習慣，提高患者依從性，降低復發(fā)率。

全腦血管造影；健康教育；延續(xù)護理；電話隨訪

缺血性腦卒中在臨床上有高發(fā)病率、高致死致殘率、高復發(fā)率，對患者及其家庭的生活有著嚴重影響。隨著溶栓治療的進展、卒中單元的規(guī)范化治療及頸動脈支架置入術技術的不斷提高，缺血性腦卒中患者的病死率不斷降低。急性卒中后大部分患者均出院進行后期康復治療，但該類患者復發(fā)率較高，且大部分患者卒中二級預防知曉率及執(zhí)行率低，導致反復多次住院，嚴重影響患者生存質量，也增加了患者的經濟負擔。選擇2012年1月至2013年6月在我院神經內科住院的100例行全腦血管造影存在血管狹窄的缺血性腦卒中復發(fā)高?；颊?，探討延續(xù)護理干預對腦卒中復發(fā)率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在我院神經內科住院的100例缺血性腦卒中患者，血管狹窄程度10%～40%。均符合以下標準：①患者臨床及核磁共振成像、CT診斷結果均符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[1]；②根據美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)[2]，且NIHSS<7分的缺血性腦卒中患者；③頭顱MRA提示顱內外血管存在狹窄，并行全腦血管造影檢查，血管狹窄程度<50%；④患者意識清楚、精神狀態(tài)及溝通情況良好；⑤同意并簽署知情同意書。排除：①存在心、肝、腎等嚴重基礎疾病；②在視、聽、說、理解等方面存在障礙的患者；③研究期間出現死亡及失訪的患者。按入院順序分為對照組(單日入院者)和觀察組(雙日入院者)各50例，觀察組男28例，女22例，年齡(57.9±13.0)歲，NIHSS評分(2.54±0.95)分；對照組男27例，女23例，年齡(59.1±14.3)歲，NIHSS評分(2.44±0.78)分，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進行內科常規(guī)治療及全腦血管造影檢查，接受腦卒中二級預防健康教育，內容包括：腦卒中的病因、危險因素、臨床表現、預防治療知識和自我護理方法、飲食生活調整及康復鍛煉方法。對照組出院后2周行電話常規(guī)隨訪，包括：康復情況，手術傷口恢復情況及有無并發(fā)癥，并對其進行相關健康指導。觀察組為其發(fā)放聯系卡，出現任何問題直接與責任護士聯系，便于獲得具體指導。出院后行為期12月的護理干預，具體措施：每個月電話回訪1次，詢問其基本情況，評估患者對相關知識的認知程度及依從性，根據現有情況進行針對性指導；指導患者及家屬共同制定飲食計劃，強調合理飲食的重要性；準確記錄患者的體重，并進行對比，指導患者循序漸進地減肥；指導患者堅決戒煙酒；根據患者的自身情況，幫助其選擇合適的運動，督促并指導其進行適宜的康復期功能鍛煉，有利于患者病情恢復；患者出院后短時間內常能按醫(yī)囑服藥，但時間稍長后易自行停藥、減藥或加大藥物劑量，故護理人員定期詢問并說明藥物相關知識、服藥時間及方法，有利于患者更好的長期按醫(yī)囑服藥；要求患者出院后2周來院復診，以后每2個月復診接受專科醫(yī)生的檢查指導，根據患者的具體情況，酌情選擇相關檢查項目，并與復診患者進行溝通交流，認真傾聽患者對疾病的認識及對健康的理解，鼓勵患者保持樂觀的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價方法 除按規(guī)定時間及方法對患者進行隨訪外，出院后1年再次進行電話隨訪，統計兩組患者腦卒中復發(fā)率及依從性[3]。其中依從性主要包括作息、服藥、康復鍛煉和復診四方面。每項以下標準評價：完全依從(3分)：在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療者；部分依從(2分)：基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范者；完全不依從(1分)：不能堅持或中斷治療及醫(yī)囑者。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據。等級資料的比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.336，P= 0.037)，且依從性優(yōu)于對照組(Z=-2.953，P= 0.003)，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者依從性及復發(fā)率比較

3 討論

3.1 延續(xù)護理的重要性 腦卒中常見于中老年患者，該群體缺乏相關知識，受教育程度、經濟狀況等因素影響，即使住院期間獲得相關宣教知識，往往出院一定時間后放松自我管理，不注意飲食生活習慣，甚至自行停藥，治療依從性逐漸降低，從而增加其復發(fā)率。Yusulf等[4]研究顯示，在中國等中低收入國家心腦血管患者中69.3%未服用相關二級預防藥物。腦卒中與高血壓、糖尿病等多種慢性病有關，而延續(xù)護理對于高血壓等慢性病的自我管理已證實有較好效果[5]。全腦血管造影對顱內外血管能準確明確病因、血管病變程度、是否存在側支循環(huán)代償[6]，本研究中選取的缺血性腦卒中患者均行全腦血管造影證實存在不同程度顱內外動脈狹窄，但各種原因未行手術治療，均為腦卒中再發(fā)高危人群。兩組患者住院期間均接受了同樣的健康教育指導，而觀察組通過延續(xù)護理的實施發(fā)現患者合理膳食、運動、服藥及復診等依從性均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義，且腦卒中復發(fā)率低于對照組。可見延續(xù)護理能提高患者依從性，增進對卒中二級預防相關知識了解，改正不良生活習慣，從而降低腦卒中復發(fā)率，降低醫(yī)療成本，具有良好的經濟和社會效益。

3.2 卒中延續(xù)護理特點 因為卒中的特殊性及嚴重性，卒中延續(xù)護理應注意以下幾點：①由經專業(yè)培訓的護士為主，配合神經內科?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師等為團隊實施出院后隨訪，可較全面及有效地控制吸煙、高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，減少腦卒中的發(fā)生[7]；②定期監(jiān)測，將三高等控制在正常水平，但標準因人而異。如高血壓雖與卒中的發(fā)生成正相關，應將血壓控制在140/90 mmHg左右，但部分患者因血管狹窄，血壓降低可能出現低灌注致新發(fā)卒中；③家庭、醫(yī)院聯動干預。腦卒中患者往往遺留癱瘓等異常，伴隨有高血壓等卒中危險因素，且部分患者因卒中出現血管性癡呆等。家庭與醫(yī)院的聯動干預有助于監(jiān)督患者改善生活習慣，提高服藥率，使患者身心愉快[8]，故應以家庭為單位，調動家屬積極性，爭取家屬配合。本研究通過對行全腦血管造影的腦卒中再發(fā)高?；颊邔嵤┭永m(xù)護理，提高了患者的依從性，降低卒中再發(fā)生率，提高了患者的生活質量。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管組.中國急性缺血性卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[2] 短暫性腦學缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(2014)[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(27)：2092-2096.

[3] 趙丹.護理干預對腦梗死患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2011，6(18)：215-216.

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[8] 鄭佳.家庭干預對預防慢性胰腺炎急性發(fā)作的有效性與可行性分析[J].中國誤診醫(yī)學雜志，2009，9(2)：315-316.

Continue nursing intervention on ischemic cerebral vascular disease in patients with the influence of the recurrence rate and compliance

GU Wei

R473.74

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1672-6170(2015)06-0141-02

2015-04-15；

2015-07-28)