腹部超聲導入胃腸寧治療慢性阻塞性肺疾病腹脹患者的療效觀察

朱 姝，黎貴湘，胡翠蓉

(四川大學華西醫院中西醫結合科，四川 成都 610041)

腹部超聲導入胃腸寧治療慢性阻塞性肺疾病腹脹患者的療效觀察

朱 姝，黎貴湘，胡翠蓉

(四川大學華西醫院中西醫結合科，四川 成都 610041)

目的 觀察腹部超聲導入胃腸寧治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)腹脹患者的臨床療效。方法 將我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹脹患者共60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組均給予常規治療和護理，觀察組在此基礎上采用腹部超聲導入胃腸寧，比較兩組患者腹脹程度、腹圍、氧飽和度及氧分壓。結果 觀察組患者腹脹治療總有效率明顯高于對照組，氧分壓及氧飽和度也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，兩組腹圍比較差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 腹部超聲導入胃腸寧治療COPD腹脹患者，可幫助患者恢復胃腸功能，促進患者排氣排便，有效緩解患者腹脹，并能提高患者氧分壓、氧飽和度。

超聲導入；胃腸寧；慢性阻塞性肺疾病；腹脹；肺與大腸相表里

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的危害人類健康的慢性呼吸系統疾病，其特點為氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。氣道慢性炎癥反應導致肺通氣與換氣功能障礙[1]；右心功能不全所致的胃腸瘀血、電解質失衡、長時間臥床，導致腹脹、消化不良等不適。腹脹加重限制性通氣功能障礙，嚴重者威脅患者生命。我科采用超聲導入胃腸寧治療COPD腹脹患者，收到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013年10月至2014年8月收治的COPD腹脹患者共60例，均符合以下標準：①診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》標準[2]，②伴有腹脹癥狀。排除標準：①基礎有消化系統疾病的患者；②低鉀難以糾正患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡45～85歲[(65.8±2.3)歲]；觀察組男21例，女9例，年齡48～82歲[(66.2±2.7)]歲，兩組患者在年齡、性別、基礎疾病、腹脹程度等方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規治療及護理，包括抗感染、祛痰、吸氧、霧化治療、維持水、電解質和酸堿平衡及對癥、支持等，并口服莫沙必利5 mg Tid，促進胃腸動力。由主管護士根據患者的具體情況實施個體化、有針對性的宣教，如不進食易產氣的食物，在病情許可的情況下增加運動量，觀察患者腹脹情況，予COPD常規護理等。觀察組在此基礎上采用腹部超聲導入胃腸寧凝膠貼片。操作方法：超聲電導儀的治療參數統一設定后，去掉超聲電導凝膠貼片背面的防貼紙，將貼片金屬膜固定在治療發射頭的凹槽內，將兩片胃腸寧分別置于兩個貼片的金屬凹槽內，固定藥片及治療頭于患者降結腸腹部體表部位，固定時需注意治療頭緊貼皮膚，外加腹帶加壓固定兩個治療頭，固定后接通電源，開始治療，每次30 min，每日1次。治療過程中觀察并詢問局部皮膚有無灼熱感及針刺樣感覺，如感覺過熱或刺痛太明顯，適當調節參數，避免燙傷及疼痛，治療結束后保留貼片30 min，療程一周。

1.3 觀察指標 腹脹癥狀療效：①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]。臨床痊愈：癥狀消失或者基本消失；顯效：癥狀有明顯改善；有效：癥狀有好轉；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=(臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②腹圍測量：餐后2小時測量，測量前囑患者排空小便，平臥位，上肢平放于體側，下肢平伸，放松褲帶，松緊適宜，以臍為起止點并垂直于身體縱軸為測量平面，以平靜呼吸之呼氣末為測量時間。③觀察氧飽和度(SO2)及氧分壓(PO2)的變化。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率的比較，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組患者腹脹總有效率高于對照組，兩組治療后腹圍比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。觀察組治療7天后氧飽和度、氧分壓較治療前明顯提高，且氧飽和度、氧分壓明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后腹脹情況及腹圍比較

表2 兩組患者治療前后氧分壓及氧飽和度比較

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

由于COPD患者長期慢性缺氧，胃腸道淤血、酸堿失衡、胃腸道菌群失調導致腸道積氣、患者運動量少等多種原因，較多COPD患者都存在腹脹的問題，而嚴重腹脹使得膈肌上抬，壓迫膈肌、胸腔而使肺容積明顯減小，加重限制性通氣功能障礙，影響通氣效果及疾病的預后。本研究采用腹部超聲導入胃腸寧治療COPD伴腹脹患者取得較好的效果，有效緩解了患者癥狀，減輕了患者痛苦，同時，起到了標本兼治的效果。

超聲藥物導入是一種靶位精確給藥的治療技術，運用電致孔、超聲波和離子導入三個步驟的作用，促使藥物透入皮膚或黏膜進入體內。在皮膚、組織和細胞膜之間形成特定的人工生物通道，再通過對流轉運、輻射等功能的強力驅動作用，使藥物沿人工生物通道直接作用于病變的器官或組織，并在局部迅速形成藥物高濃度浸潤區，促進藥物向細胞內轉運，最大限度發揮藥物的治療作用[4]。本研究采用的胃腸寧凝膠貼片有效成分為大承氣湯，其主要成分為：大黃、芒硝、枳實、厚樸、赤芍、丹參等，大承氣湯具有改善胃腸缺血、抑制菌群移位、增強腸蠕動、通里攻下的作用，采用超聲電導技術將胃腸寧腹部透入，其目的是將藥物直接作用于胃腸道，在局部形成藥物高濃度區，起到改善胃腸功能紊亂，減輕腹脹，促進排便排氣的作用。本研究表明腹部超聲導入胃腸寧可有效緩解COPD患者腹脹，觀察組總有效率達到86.67%，明顯高于對照組(P< 0.05)，這與王春燕等的研究報道一致[5]。超聲藥物導入治療既克服了單純外敷給藥難以透入皮膚角質層的缺點，又避免了口服給藥時肝臟對藥物的“首過效應”和胃腸道中的酶對藥物的破壞與降解，可顯著延長半衰期較短藥物的治療效果，具有能長期維持穩定的給藥速率等優點[6]。

“肺與大腸相表里”是中醫基礎理論之一，主要指肺與大腸在經絡上相互聯系，生理上相互協調，病理上相互影響[7]。肺與大腸存在著陰陽、表里、藏瀉、通守的對立統一關系，可發生陰陽屬性的相互轉換，而表現為互為表里的關系。互為表里的臟腑之間的功能有著極為密切的聯系，其中一個臟腑發生病變，另一個也非常容易受到影響[8]。腹脹，即腑氣不通，可導致肺氣不能宣降，咳喘難消，因此通腑瀉濁非常重要，從表3可見，觀察組治療7天后，氧分壓及氧飽和度明顯上升，與對照組比較差異有統計學意義(P< 0.05)。

綜上所述，腹部超聲導入胃腸寧治療COPD伴腹脹，可幫助患者胃腸功能恢復，促進患者排氣排便，有效緩解患者腹脹，并能提高患者氧分壓、氧飽和度，且操作簡單易行，無明顯不良反應，是解決COPD伴腹脹安全、有效的方法之一，值得臨床推廣使用。

[1] 邱勤，李小惠，陳紅.早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(4)：130.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J].中華內科雜志，2007，30(1)：8-17.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：143-151.

[4] 孫立民，王鵬，王寶鵬.超聲藥物透入靶向性治療胸腰椎骨折后腹脹的療效研究[J].醫學與哲學，2013，34(477)：40-41.

[5] 王春燕，印義瓊，羅艷麗.超聲藥物透入治療在促進胃腸道功能恢復中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25(20)：1836-1838.

[6] 李良成，張永順，李忠紅.超聲藥物促滲設備的研制[J].生物醫學工程學雜志，2009，26(1)：184-186.

[7] 趙吉平，劉兵.肺與大腸表里關系的經、穴互通.基礎研究[J].北京中醫藥大學學報，2010，33(9)：592-594.

[8] 孟笑男，姜楠，於堃.“肺與大腸相表里”的理論探討[J].北京中醫藥，2013，32(10)：771-772.

Effectiueness of abdominal ultrasonic with Wei Chang Ning membrane therapy on COPD patients with distention

ZHU Shu，LI Gui-xiang，HU Cui-rong

R563

B

1672-6170(2015)06-0135-02

2015-05-26；

2015-07-28)