頜面手術中經口氣管插管固定方法探討

于洪濤，周 剛(.成都市第三人民醫院，四川 成都 6008；.四川米蘭柏羽醫學美容醫院，四川 成都 6008)

頜面手術中經口氣管插管固定方法探討

于洪濤1，周 剛2
(1.成都市第三人民醫院，四川 成都 610081；2.四川米蘭柏羽醫學美容醫院，四川 成都 610081)

目的 探討頜面手術時氣管插管全麻過程中不同氣管導管固定方法的優缺點。方法 選擇擬于全麻下行擇期頜面手術患者60例，均采用經口明視氣管插管，按隨機數字表法分為口外固定組和口內固定組各30例。口外固定組將氣管導管固定在兩側口角頰部皮膚處；口內固定組將氣管導管置入口腔上下齒內側面口角處。結果 兩組均未發生導管脫出聲門事件。口內固定組手術過程中皮膚變形例數及改變導管位置耗時均少于口外固定組(P< 0.001)，亦未發生導管移位或脫出。結論 口內固定組不改變皮膚形態，術中移動導管位置方便，對氣管導管無法固定口外的頜面手術是一種較好的氣管導管固定方法。

頜面手術；氣管插管；固定方法

對于頜面外科尤其面部整形手術的患者，外科醫生要求麻醉后面部皮膚形狀保持原貌，其中部分患者因鼻部疾患不能選擇經鼻氣管插管全麻，而選擇經口氣管插管，如何固定是重要的一環。本文對比分析了兩種經口氣管導管固定方法的特點，為臨床提供選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年10月于成都市第三人民醫院擬行下頜角肥大矯正術、顴骨顴弓降低術和下頦整形術的患者60例，女35例，男25例，年齡22～44歲，體重45～62 kg。患者無心肺疾病，各項實驗室指標正常，ASAⅠ～Ⅱ級。張口度>3 cm，無插管通氣困難。按隨機數字表法分為口外固定組和口內固定組各30例。兩組患者性別、年齡、體重、手術種類和手術時間差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 患者入手術室后建立靜脈通道，監測無創血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2%)、呼末二氧化碳濃度(PetCO2)。麻醉誘導：靜脈注射戊乙奎醚0.5 mg、咪達唑侖2～3 mg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg，面罩給氧去氮后經口明視插入7.0～7.5號加強氣管導管。麻醉維持采用泵注丙泊酚5～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，吸入1%～2%七氟烷，間斷靜注苯磺順阿曲庫銨0.06 mg/kg。手術結束后靜注新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松劑，用氟馬西尼催醒。氣管導管固定方法：口外固定組采用傳統的膠布纏繞導管2～3圈后固定在兩側口角皮膚處或一側口角處皮膚。手術中更換手術部位時，再撕去膠布重新固定。口內固定組：插管前在導管21～22 cm處纏繞膠布1～1.5 cm厚度，將確定好插管深度的氣管導管置入口腔上下齒內側面口角處，以向外不能拉動導管為宜，不需用膠布固定面頰處。

1.3 觀察指標 兩組改變導管位置耗時，導管脫出或移位情況，拔管難易和固定導管所致的副作用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組均一次插管成功完成麻醉手術。術中生命體征穩定。口外固定組4例導管向外或向內移位約2 cm，每次變動導管位置需重新用膠布固定；口內固定組無移位情況發生，改變導管位置只需數秒即可完成，兩組改變位置所需時間比較，差異有統計學意義(P< 0.001)；口外固定組有2例導管脫出聲門，所幸及時發現未造成缺氧，因膠布固定發生皮膚變形30例，口內固定組無脫出及皮膚變形發生，與口外固定組比較差異有統計學意義(P< 0.001)。口外固定組拔管方便，口內固定組則需在患者完全清醒按指令張口拔出導管，張口度不好者需塞入牙墊后取出膠布后再拔管。口內固定組患者術后牙齦腫痛5例，均經抗感染后恢復。兩種氣管插管固定方法比較，見表1。

表1 兩種氣管插管固定方法比較

3 討論

頜面手術全麻插管可以經鼻或經口插管，各有優缺點。根據手術種類、手術方式、手術醫師要求、患者情況及麻醉醫師的經驗而選擇插管路徑。而氣管導管固定是否牢固甚為重要，防止導管脫出或移位，導管過深插到一側肺，保證機械通氣開放氣道為根本目的[1]。無論哪一種插管模式都要方便手術操作，充分顯露手術部位。如果導管不牢固除影響手術操作外，導管脫出時需重新插管，可造成氣管和喉部組織的損傷，若發現不及時甚至可能導致急性缺氧或窒息死亡[2]。

傳統的導管固定方法用膠布將導管固定于兩側面頰口角皮膚處比較牢固可靠，其導管固定口外是全麻插管經典的固定方法，拔管也較方便，但在頜面手術時，口內操作這種固定方法就有一定弊端和不適合，因手術時需變化兩側手術部位，而口內操作時不能放置牙墊需張口操作，術中時常因分泌物血液浸濕膠布或因面頰皮膚的油脂使膠布失去粘附能力，口外固定組有4例患者導管移位就是因上述情況所致，所幸及時發現后重新固定，沒有脫出聲門。每次更換手術部位都要重新固定導管頗為費時，延誤手術操作。文獻報道意外脫管為9.7%～47.3%[3]。

口內固定組因沒有膠布固定在外部面頰處有以下優點：①由于受門齒和卡壺的雙重阻擋，導管輕易不能進出，因膠布環的阻隔，即使用一定的拉力導管亦不能拔出，移位脫出的可能性非常小，手術醫師能很直觀地見到導管上的刻度。②手術醫師能方便地移動導管至左側或右側口角處。及時充分暴露視野及檢查出血止血，不需要麻醉醫師的幫助，不污染消毒區域，具有靈活方便隨意性強的特點。③因沒有膠布外固定，口內固定不造成面部皮膚變形利于修復整形，亦不用擔心打濕膠布再次更換，可有效地避免膠布對皮膚的刺激，對皮膚過敏患者特別有利[4]，④頜面手術經口插管可以替代經鼻氣管插管，經鼻插管可以造成鼻道黏膜損傷出血[5]，暴露聲門困難時反復試插有引發喉痙攣，喉水腫以致缺氧的風險，導管固定良好完全可以替代鼻腔插管。如張口度< 3 cm或術中需檢查上下齒咬合功能或口內操作應選擇經鼻氣管插管[6]。⑤經口內固定氣管導管在口外部分的導管可以任意改變導管的方向，尤其唇齒之間及面頰部位手術甚為方便，連接麻醉機螺紋管，不影響整個手術區域的遮擋，對手術醫師的操作暴露更為有利。⑥沒有面部皮膚的膠布固定，亦不會造成皮膚變形而影響修復效果，或長時間手術操作因導管固定不牢而出問題。本研究中，有1例口內固定組面部整形手術整形時間長達八小時而未出現導管移位。口外固定組拔管方便，口內固定組則需在患者完全清醒時，按指令張口拔出導管，張口度不好時需先塞入牙墊后取出膠布后再拔管。

口內固定組由于導管時常受到牽拉膠布環壓迫上下齒齦，造成局部紅腫充血、術后疼痛不適的感覺，本組發生率較高，預防措施是不應將導管拉的太緊，且松緊適度，術前對膠布環進行消毒處理，術后注意口腔衛生。

綜上所述，經口內氣管導管固定法能方便手術操作，不改變皮膚原貌，方便術者觀察和靈活快捷地移動導管位置和方向，導管不易滑出移位，并解決困難鼻插管的另一途徑，與傳統的口外固定法比較，具有安全可靠的優越性，可供臨床選用。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.氣管、支氣管插管術.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：901-905.

[2] 王春，金泉英.小兒先天性舌根囊腫切除術的麻醉處理5例[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(3)：310.

[3] 劉麗平，王家蓉.新生兒經口氣管插管兩種固定方法的比較[J].當代護士(學術版)，2005，20(4)：41.

[4] 張偉，劉宏建，王一生，楊波.一種氣管導管固定技術在脊柱側凸矯形術及喚醒實驗中的應用[J].中華實驗外科雜志，2010，27(2)：254-255

[5] 寧松英.兩種經口氣管插管固定方法對比分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(35)：8648-8649.

[6] 陳潔，劉和平，姜虹，等.口腔正頜手術的麻醉進展[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(4)：350-352.

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