中西醫結合護理對急診闌尾切除術后胃腸道功能恢復的影響

楊 莉

榆林市第二醫院急診醫學科，陜西 榆林 719000

急性闌尾炎居外科常見急腹癥首位。典型急性闌尾炎臨床表現為轉移性右下腹痛及闌尾點(麥氏點)壓痛、反跳痛。根據其嚴重程度及化膿情況可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫。現今診斷水平已能較快診斷出急性闌尾炎，且采用手術切除即可獲得較好的治療效果。然而如何促進術后胃腸功能恢復以及降低闌尾炎術后并發癥發生率，縮短患者康復時間、減輕患者經濟負擔，成為改進傳統護理模式的難點［1］。本研究根據臨床護理實踐經驗及中醫在胃腸調理中的理論經驗，探討采用中西醫結合護理方式對闌尾切除術后患者胃腸功能恢復及并發癥預防的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將榆林市第二醫院2009年5月至2012年5月收治的急性闌尾炎患者101例按照隨機數字表法分為聯合組及對照組。聯合組51例中男29例，女22例；平均年齡(38.5±10.1)歲；平均發病時間(4.8±1.6)小時；病理類型：單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎22例，壞疽性闌尾炎3例。對照組50例中男26例，女24例；平均年齡(37.8±11.2)歲；平均發病時間(5.0±1.8)小時；病理類型：單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎20例，壞疽性闌尾炎2例。2組患者性別構成、年齡、發病時間及病理類型等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)入院表現為典型轉移性右下腹疼痛，伴有不同程度發熱、惡心嘔吐，考慮急性闌尾炎并經手術及術中病理證實者；2)無合并心肝腎系統嚴重功能障礙，無合并內分泌系統疾病者；3)患者及其家屬知情同意，可配合完成治療及護理者。

1.3 方法 2組患者確診后均行急診闌尾切除術。麻醉方法為腰硬膜外麻醉，術后常規采用抗感染、糾正水電解質紊亂等治療。對照組術后采用常規護理措施，包括生命體征監護、術后禁食，待胃腸功能恢復后逐漸給予流質、半流質飲食等。

1.3.1 中醫情志護理 由于患者入院時經歷闌尾發作的劇烈疼痛及手術創傷，容易在術后早期意識恢復后存在不同程度的情志不暢。此時應采用中醫情志護理方式輔助患者調暢情志。待患者意識恢復后，主動向其介紹手術情況，同時向患者及其家屬講解術后可能出現的并發癥早期征象，指導其提高自我監護能力；對于傷口疼痛程度較輕可耐受者指導其采用呼吸減壓法，以節律性緩慢呼吸，同時依次放松全身各個部位的肌肉，將注意力集中在呼吸上，減輕對切口疼痛的過度關注，對于疼痛較為劇烈的患者檢查切口有無感染并聯系主治醫師酌情給予鎮痛藥物。

1.3.2 中醫胃腸護理 茴香500 g炒熱后以無菌紗布包裹敷于臍周附近，溫度以不引起患者灼痛為度，每次15～20分鐘，3次/d；同時采用耳穴壓籽法，取一側闌尾、大腸、神門、交感四穴，用中等力度按壓每個穴位5分鐘，以患者感覺酸脹為度，3次/d；兩側穴位隔日交替按壓，對術后已恢復進食者，給予闌尾清解湯。藥物組成：金銀花60 g，大黃25 g，冬瓜仁30 g，蒲公英30 g，牡丹皮15 g，川楝子10 g，生甘草10 g，木香6 g。

1.3.3 西醫胃腸康復護理 患者恢復意識后給予少量溫開水潤濕口腔。術后患者生命體征平穩時可給予開塞露肛塞促進腸蠕動。術后4小時開始給予假進食：進行無糖口香糖咀嚼，每次1片，囑其咀嚼15分鐘左右，每隔1小時給予一次假進食，同時聽診腹部腸鳴音。當聞及腸鳴音即可開始少量進食。患者臥床期間在醫護人員指導下定時翻身，預防術后粘連性腸梗阻。

1.3.4 西醫并發癥監護 除生命體征監護外，需密切監視患者術后有無并發癥。對切口感染的監護，需定時檢查切口部位有無炎癥反應，患者有無體溫異常升高。對切口附近出現紅腫壓痛者，換藥時可采用慶大霉素清洗傷口；對術后5～6天出現異常體溫升高或下降又上升的患者，應考慮腹腔膿腫或盲腸膿腫的可能，檢查患者有無腹痛、腹脹或腹部包塊，并采用半臥位，聯系主治醫師處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后排氣功能恢復情況 2組患者術后24小時以內、24～36小時、36～48小時及超過 48小時恢復肛門排氣的例數。

1.4.2 術后指標 統計2組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數。術后24h評估兩組患者疼痛情況。疼痛評估工具采用視覺模擬疼痛評分(VAS評分)，分值為0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4.3 術后并發癥 統計2組患者術后出現切口感染、腹腔膿腫、盲腸膿腫及糞瘺例數，計算術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以(χ±s)表示，應用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 術后排氣功能恢復時間 聯合組中患者以24～36小時內恢復排氣功能比重最高，占52.94%；對照組中以36～48小時恢復排氣功能比重最高，占40.00%；2組患者術后排氣功能恢復時間比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。聯合組患者術后排氣功能恢復優于對照組，見表1。

2.2 術后指標 聯合組患者術后平均VAS評分低于對照組(P＜0.01)；且聯合組腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數均明顯低于對照組(P＜0.01)，聯合組患者術后傷口疼痛程度低于對照組，恢復優于對照組，見表2。

2.3 術后并發癥情況 聯合組患者中僅2例出現術后切口感染，并發癥發生率為3.92%；對照組中切口感染4例，腹腔膿腫2例，盲腸膿腫1例，糞瘺2例，并發癥總發生率為18.00%。聯合組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 2組患者術后排氣功能恢復時間比較

表2 2組患者術后指標比較

表3 2組患者術后并發癥情況比較

3 討論

急性闌尾炎屬祖國醫學“腸癰”范疇［2］。《金匱要略》指出：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也”，描述急性闌尾炎發作時腹痛特點、發熱癥狀及可能化膿的轉歸，在治療上強調采用活血化瘀解毒之法。盡管與西醫手術治療比較，中醫起效較緩慢且療效有限，但在促進術后胃腸功能恢復及術后患者調理方面中醫仍具有一定優勢。因此結合中西醫護理各自的優點，對闌尾切除術術后患者采用中西醫護理，以實現加快患者康復的效果。

急性闌尾炎患者術后護理除常規監護外，共有兩大重點護理目標：促進患者術后胃腸功能恢復及預防術后并發癥。術后早期患者意識恢復后，由于經受闌尾炎發作的疼痛及切口疼痛，因此術后易出現情志不暢，表現為煩躁不安，同時對切口疼痛過度關注，導致敏感性增高，對疼痛耐受性減低。因此對術后早期患者首先積極調暢患者情志，采用呼吸減壓法及轉移注意力等，減少患者對疾病及傷口疼痛過度關注，有助于減少鎮痛藥的使用［3］。茴香味辛，性溫，《三因方》及《袖珍方》均提到茴香具有理氣散寒、有助陽道的功效，可主治腹部冷痛、疝氣疼痛等。現代藥理研究［4］發現茴香中具有茴香油成分，不僅具有抗菌作用，同時可刺激胃腸神經血管，促進腸道蠕動以及有一定的鎮痛功效。因此術后采用茴香炒熱后熱敷于臍周附近，可促進茴香油滲透至腹壁起效；同時采用耳穴壓籽法按壓患者闌尾、大腸、神門、交感4穴。闌尾穴主治腸癰腹暴痛，大腸穴主治腹痛、便秘，按摩神門則可緩解胸脅痛、鎮定安神、改善便秘，而交感穴為根據現代中醫結合西醫理論取穴，現代研究［5］認為此穴具有類似交感神經及副交感神經作用。按摩此穴可緩解內臟疼痛，促進腸道蠕動。因此可見此4穴主要起緩解疼痛、促進腸道蠕動的功效。而對術后已恢復進食者，給予闌尾清解湯。該湯藥具有清熱解毒、攻下散結及行氣活血的功效，有助于患者清除腸內淤血及瘀毒。

西醫護理研究發現［6］，對于腹腔手術術后患者早期給予“假飼”護理，可縮短胃腸功能恢復時間。其機制可能通過咀嚼吞咽引起神經系統反射，引起胃胰肝膽活動及消化液的分泌，促進腸道蠕動。給予開塞露肛塞，可刺激直腸內感受器，引起肛門內括約肌舒張，產生便意及排便反射。闌尾切除術后另一護理重點為對術后并發癥的監護。要求護理人員對并發癥的早期征象具有足夠的認識。術后除監護患者生命體征有無變化外，同時需密切關注患者有無自訴切口部位感覺異常，并定時檢查切口有無炎性滲出，定時采用抗生素清洗切口及換藥，有助于減少切口感染的發生；對術后患者出現異常體溫變化，可能會出現術后腹腔內感染的可能性，及時聯系主治醫師盡快處理。

本研究顯示，在術后排氣功能恢復時間方面，聯合組患者術后排氣功能恢復早于對照組(P＜0.01)；聯合組患者術后平均VAS評分低于對照組(P＜0.01)，且聯合組腸鳴音恢復時間、術后首次排便時間、下床活動時間及住院天數均明顯低于對照組(P＜0.01)，原因在于聯合組患者術后中西醫護理內容中具有不同程度減輕疼痛及促進腸道蠕動有關。而在術后并發癥方面，聯合組患者中并發癥發生率為3.92%，對照組為18.00%。聯合組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。對于腹腔膿腫及盲腸膿腫，優秀的護理可起到早期發現的作用。術后良好護理可確切降低術后切口感染的發生。

綜上所述，對于急診闌尾切除術后患者，采用中西醫結合護理，可有效促進患者術后胃腸功能恢復、加快患者康復以及降低術后并發癥尤其是切口感染發生率。

［1］ 姚路英，胡蓓，方智萍.急性闌尾炎的中西醫結合護理［J］.中國中醫急癥，2012，21(6)：1018-1019.

［2］ 張志杰，白恩忠.中西醫結合治療闌尾炎療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21(11)：1850.

［3］ 王建華.中醫辨證護理對急性闌尾炎患者協同增效及心理狀態的影響［J］.西部中醫藥，2012，25(5)：98-100.

［4］ 付敏東，李成歡.八角茴香油的提取工藝及抗菌、抗氧化性作用［J］.中國醫藥導報，2011，8(34)：29-31.

［5］ 王文.中醫穴位按壓法對闌尾炎患者術后腸蠕動恢復的療效觀察［J］.黑龍江醫藥科學，2010，33(5)：105.

［6］ 郭柒蓮，傅宗光.假進食對闌尾炎術后早期康復護理效果觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3(7)：156-157.