話題：政協委員談醫養結合

話題：政協委員談醫養結合

鼓勵多元化、市場化運作、微盈利形式創立的醫養結合的養老機構

全國政協常委、廣東省僑聯副主席李崴提交的關于加快推進我國養老事業發展的提案建議，把養老事業納入國家戰略；同時，鼓勵多元化、市場化運作、微盈利形式創立的醫養結合的養老機構；逐步提高養老保險額度，積極推進智能化養老。李崴認為，養老最大的難點不是養，而是醫。首先，養老事業單靠政府是不夠的，必須大力發展以民營機構為主體的養老產業。其次，目前我國養老機構中，養和醫分屬民政和衛生醫療兩個部門分管，加上社保對養老機構的支持不到位，存在諸多問題。第三，目前養老服務業缺乏應有地位，養老專業人才也更是難得。第四，我國區域和城鄉之間養老服務業方面的差異很大。第五，目前，我國已進入中等收入期和各種社會矛盾凸顯期，龐大的老年群體，必然因條件不同、年齡不一、心態各異致使需求多樣。李崴建議建立國家長者服務工作委員會：一、國家長者服務工作委員會十分有必要將民政、社保、衛生、老齡委等部門中的老齡服務業、老齡產業、老齡政策制定、老齡機構管理等工作統籌起來。二、厘清養老機構的基本格局：政府為主導，社會為主體，居家為主流，弱者為重點。可以分為公益性養老機構和其他公辦或民營養老機構兩大類。三、盡快出臺老齡產業的有關政策法規。建議從解決民間資本進入養老服務領域、養老土地供應政策等瓶頸問題入手，逐級建立養老服務業政策支撐體系。對各種養老機構在用地、融資、財稅等方面，依據相關政策，一視同仁對待。四、鼓勵高校、科研院所加強開展養老理論研究和養老產業、養護專業人才隊伍的建設和培養。鼓勵志愿者積極參與養老機構的服務，建立志愿者服務“時間儲蓄銀行”制度。五、從統籌養老保險入手，健全覆蓋城鄉的養老保險制度，并逐步提高養老保險額度。推動養老機構引入商業保險風險分擔機制，逐步將養老機構責任保險列入強制性保險范疇。六、從推進智能化養老入手，用現代化措施提升養老服務業水平。

用醫養結合理念解決老齡化

全國政協委員、民進中央常委、南京師范大學副校長朱曉進呼吁要推進醫養結合的新模式，來應對老齡化問題。針對中國大約有90%的老年人選擇居家養老，朱曉進說：我國平均每個家庭3.1人，小型化和空巢化特點突出。老齡化總是與老年病相伴而行，大部分家庭缺乏醫療護理知識，養老質量堪憂，家庭養老能力相當薄弱，醫養結合養老模式非常契合老年人的需要。朱曉進認為，醫養結合理念是養老理念、醫療理念和消費理念的重大轉變，也是趨勢。一些大型養老機構都在積極推進醫養結合，內部都自建了二級醫療機構，集醫療、保健、養生、養老于一體。從長遠來看，醫養結合的養老服務事業也是一個產業需要，積極推進將會進一步擴大內需，增加就業，形成新的經濟增長點。針對養老不同于其它純商業性行業，朱曉進建議政府在其中扮演的角色是：政府要管，但不能全包，政府要履行保基本的底線職責，一是要研究確定全民基本養老的經費標準、支付結構、比例和方式、動態調整等基本原則。二是基本范圍可界定在確保符合條件的失能半失能貧困老人，農村“五保戶”老人，城市“三無”老人，其內容包含基本生活、基本醫療、基本保健、基本護理、臨終基本關懷。在基本機制上，可通過政府提供、政府購買服務、養老保險、護理保險、醫養結合互通，發揮政府主導和市場配置資源的機制。政府應鼓勵有條件的社會醫療單位創辦醫療康復相結合的養老機構，實現“醫養合一”。進一步完善有關養老護理院的用地指導政策和稅收減免政策，制定相應配套實施細則。培育高端養老護理市場，鼓勵社會力量舉辦各類養老護理機構。針對現在保險公司都在做養老社區，朱曉進從保險制度領域給出建議：大力發展商業健康保險、老年人長期護理保險，建立分梯次的老年護理保障經費支付體系，培育公眾商業保險意識，鼓勵全社會共同參與養老保障體系建設。借鑒國外先進經驗，允許商業保險資金投向老年護理院等不動產項目和護理產業領域，提供多層次、多樣化的護理服務。

截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達2.12億，占總人口的15.5%。今后20年我國60歲以上老年人口將以年均近千萬的速度快速增加，這是一史無前例的快速老齡化進程。

而我國的老年人口“長壽與不健康”相交織，有將近五分之一的老人因為疾病等原因需要照料。從某種程度上說，我國養老最大的難點不是養，而是醫。大力推進“醫養結合”的養老服務，勢在必行。

如何推進？政協委員如是說......

推廣“醫養結合”新模式

全國政協委員、湖北省衛計委主任、省民盟副主委楊云彥針對目前的養老窘境和問題給出了建議。關于養老窘境，楊云彥說，養老院缺醫療服務，一些醫院卻幾乎成為“養老院”。在武昌一家社區養老院，83歲的王婆婆告訴他:“在養老院生活比較方便，可就是沒有醫務室，自己身體不舒服時上醫院不方便，養老院工作人員又不懂醫?！睗h口一家中型醫院的李醫生也叫苦不迭：“很多患慢性病的老年人已達到出院標準，卻不肯出院，其他患者就沒有床位了，老年人‘壓床’多，醫院快成‘養老院’了?！边@樣的現象在養老機構和醫療機構非常普遍。楊云彥認為問題的癥結是：老年人口激增+醫養分離。“我國人口老齡化進程不斷加快。湖北省老年人口已近千萬人?！比死狭?，渴望的不僅是溫暖如家的生活照料，更需要專業的醫療護理。老年病常發、易發、多發，但各類養老機構的醫療服務條件比較薄弱。全國養老機構中，配備有簡單醫療室的，民辦養老機構僅為56%，政府辦養老機構僅為52.1%。醫療機構與養老機構在加強業務和業態的深度融合、實現共同發展、為老年人提供優質服務方面，潛力巨大。對此，他提交了《關于大力發展“醫養結合”養老事業》的提案。所謂“醫養結合”，就是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式。它包括多種形式，如基層醫療機構開設老年病科；基層醫療機構主動上門為社區老年人提供專業、及時、方便的醫療服務；醫療機構對養老機構的醫療服務進行托管；發展“醫養結合”機構，有條件的地區可將衛生院改造成醫養結合機構或護理院，或與社會資本合作興辦醫養結合機構或護理院等等。目前，湖北省衛生計生部門已與湖北省民政部門等啟動試點，武漢市江漢區、江岸區和宜都、鐘祥等地的相關試點工作成效明顯。楊云彥認為，完善“醫養結合”養老模式，需要充分發揮政府的主導作用，合理規劃、出臺政策；強化老年護理人才隊伍培養，并加強對“醫養結合”服務的監管。

推進醫養結合型養老護理機構

全國政協委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉是一名醫生，多年來一直比較關注老年人、老年病，包括養老問題。在過去的一年中她走訪了約20家養老護理院，了解到在我國各級各類養老機構中，內設簡單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。養老機構缺乏專業醫療服務，遠遠不能滿足老人需求。為此，她提出了推進醫養結合型養老護理機構建設的提案。劉榮玉認為老年護理院在建設管理中存在著用地建設政策、稅收優惠政策難以落實；融資難導致老年護理院功能單一、設施簡陋；進入老年護理院沒有統一的條件、標準和評估程序；養老護理專業人才缺失等問題。她建議盡快落實養老用地、稅收優惠政策，制定具體的實施細則和流程?！氨緛硎亲鳛轲B老用地批下來的，結果變成了商業用地，這方面一定要監管好，用地計劃不能改變用途?！贬槍︷B老機構數量不足，劉榮玉建議加大政府財政投入，同時鼓勵集體和個人等多元化投資興辦?！敖ㄗh將養老服務業納入國民經濟和社會發展規劃，形成固定投入機制，并加強多方監管。鼓勵金融部門增加信貸支持，提供優惠利率，吸引社會資本以獨資、合資、合作經營等形式興辦老年護理院?！眲s玉認為“老年護理院還應完善建設標準和準入標準，”老年護理院應當有明確的管理認證部門，從建筑設施、衛生條件、服務水平、管理能力等方面進行準入資質認定和監管，保證老年護理院具有科學的章程制度、固定場所、設備及服務人員。此外，通過科學評估確定老人的護理等級，安排合理入住?！睂τ卺t護人員的配比標準，她建議200床以上的老年護理院應建診療室、康復室等，配備標準參照一級醫院，每40～50名老人配置一名醫生，200床以下的，可在相關福利機構內設置專護部。劉榮玉還提出，各地可以根據當地平均生活水平、養老資源狀況等制定標準，結合老人收入，給予相應補貼，“如杭州市江干區實行退休收入在3000元以下的老人享受全額補貼；3000～4500元的，政府補貼70%，自行承擔30%；4500～9000元的，各承擔50%；9000元以上的，政府補貼30%，自行承擔70%”。