全面護(hù)理干預(yù)對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響

張群　李雪雅

[摘要] 目的 評價(jià)全面護(hù)理干預(yù)對兒童糖尿病酮癥酸中毒的效果。 方法 將24例兒童糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為兩組，全面護(hù)理干預(yù)12例為觀察組，常規(guī)護(hù)理12例為對照組。比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院后血糖控制情況。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對照組（P<0.05）。觀察組血糖控制情況好于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童糖尿病酮癥酸中毒有一定效果，且與常規(guī)護(hù)理組比較住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，血糖控制良好，值得護(hù)理推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童；糖尿病酮癥酸中毒；全面護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0134-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in children with diabetic ketoacidosis. Methods A total of 24 cases of children with diabetic ketoacidosis were randomly divided into two groups， with 12 cases of comprehensive nursing intervention in the observation group and 12 cases of routine nursing in the control group. Hospitalization stay， hospitalization costs and glycemic control after hospitalization of the two groups were compared. Results Hospitalization stay and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. Glycemic control in the observation group were better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has some effects in children with diabetic ketoacidosis， and has shorter hospitalization stay， less cost of hospitalization and better glycemic control. It is worthy of promotion in nursing.

[Key words] Children； Diabetic ketoacidosis； Comprehensive nursing intervention

酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，多見于1型糖尿病，可出現(xiàn)機(jī)體嚴(yán)重的代謝紊亂，包括高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)嚴(yán)重感染甚至意識(shí)障礙[1]，可由多種誘因引起，常見于急性感染、飲食不當(dāng)、不規(guī)則使用胰島素的患兒。兒童糖尿病酮癥酸中毒病情較成人急、危重，且患兒年齡小、認(rèn)知差，給臨床上兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療護(hù)理帶來很大難度[2]。我科自2007年1月開始對糖尿病酮癥酸中毒患兒施行全面護(hù)理干預(yù)，取得了一定成效。本研究是通過對糖尿病酮癥酸中毒患兒采用全面護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對照，比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院3個(gè)月后血糖控制情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年2月～2014年2月于我院ICU住院的糖尿病酮癥酸中毒患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他并發(fā)癥患兒。

1.2 方法

1.2.1分組 入選24例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組（數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)者不了解分組情況），觀察組12例，均使用全面護(hù)理干預(yù)，其中男5例，女7例，平均年齡（9.0±2.2）歲；對照組12例，均使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男4例，女8例，平均年齡（8.9±2.5）歲。

1.2.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，未行全面護(hù)理干預(yù)。觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）入院時(shí)緊急措施，包括①絕對臥床休息。盡量保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，意識(shí)障礙患兒給予每1～2 h翻身1次，并防止躁動(dòng)與誤吸。②鼻導(dǎo)管吸氧。③心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)。Q1H監(jiān)測微血糖，記錄24 h出入液體量。④建立兩條靜脈通路。一路輸注胰島素（靜脈胰島素泵），一路補(bǔ)液通路。輸液速度先快后慢，加強(qiáng)巡視，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素泵速度，避免藥液外滲及針頭躁動(dòng)后滑脫。⑤動(dòng)態(tài)留取尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛I功能、電解質(zhì)等檢驗(yàn)標(biāo)本。⑥預(yù)防感染。保持環(huán)境舒適通風(fēng)，與感染患兒隔離。做好口腔護(hù)理及泌尿生殖道護(hù)理。（2）飲食護(hù)理。告知患兒及家長飲食控制的重要性，根據(jù)患兒年齡、生長發(fā)育及活動(dòng)特點(diǎn)制定飲食總熱卡，告知加餐需計(jì)入總熱卡，并在不影響隱私前提下進(jìn)行學(xué)校內(nèi)與老師溝通病情，更要管理好校內(nèi)飲食習(xí)慣。飲食控制能保持正常體重、減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常[3]。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患兒情況，制定適合個(gè)體、切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，觀察運(yùn)動(dòng)效果，根據(jù)具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度。必要時(shí)給予熱卡補(bǔ)充。建議餐后鍛煉[4]。（4）胰島素使用護(hù)理。告知注射劑型，教會(huì)患兒家長注射部位、方法。（5）血糖監(jiān)測。教會(huì)患兒及家長正確血糖監(jiān)測方法及時(shí)間。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)建議每日8次血糖監(jiān)測（三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00），病情平穩(wěn)時(shí)可每2～3日分次間或監(jiān)測四點(diǎn)血糖（空腹、三餐后2 h）。留下電話方便患兒家屬聯(lián)系，動(dòng)態(tài)了解血糖變化情況。（6）低血糖護(hù)理。當(dāng)注射胰島素過量或進(jìn)食過少、體力活動(dòng)過多時(shí)，易引起低血糖[5]。制作病情身份識(shí)別卡；教會(huì)患兒及家長識(shí)別低血糖癥狀、體征，及時(shí)糾正低血糖并調(diào)整胰島素劑量，盡早就診。（7）心理護(hù)理。經(jīng)歷過糖尿病酮癥酸中毒的患兒多恐懼、部分有抑郁傾向，加之飲食、活動(dòng)受限，采用安慰方式，多溝通、交流，鼓勵(lì)加入正規(guī)糖尿病QQ群[6]。（8）基礎(chǔ)護(hù)理。保持個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)皮膚，避免破損感染。告知酮癥酸中毒誘因，減少再發(fā)頻率，做好門診隨訪，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患兒在住院期間及出院后采用相同的藥物治療，觀察組在住院時(shí)進(jìn)行以上全面護(hù)理干預(yù)措施。記錄兩組患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有顯著性差異為護(hù)理干預(yù)有效果；同時(shí)了解患兒出院后的遵醫(yī)情況，如飲食控制、血糖檢測、藥物治療等，以出院3個(gè)月后糖化血紅蛋白值（DSA微柱層析法檢測）為標(biāo)準(zhǔn)，<9%為血糖控制良好，表示護(hù)理干預(yù)效果滿意，>9%為血糖控制不滿意，表示護(hù)理干預(yù)無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組患兒的年齡、糖尿病病程、入院時(shí)糖化血紅蛋白、血?dú)夥治鰌H值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.011、5.239，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒入院時(shí)及出院3個(gè)月后糖化血紅蛋白比較

兩組患兒出院3個(gè)月后糖化血紅蛋白值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.664，P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒（簡稱DKA）是兒科急癥，如果搶救不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。積極治療、精心護(hù)理DKA，可以減輕糖尿病患兒的身心痛苦，有利于糖尿病患者全身代謝紊亂的盡早糾正，并指導(dǎo)終身治療[7，8]。

傳統(tǒng)糖尿病護(hù)理方法缺點(diǎn)為沒有從個(gè)體化護(hù)理患者身心，動(dòng)態(tài)觀察力度弱。而全面糖尿病護(hù)理干預(yù)恰好彌補(bǔ)以上缺點(diǎn)。全面護(hù)理干預(yù)的目的是提高患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)水平及診治的依從性，更好地控制血糖、糖化血紅蛋白水平，減少、減輕、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并且能降低糖尿病醫(yī)療費(fèi)用和住院治療時(shí)間[9，10]。本研究兩組患兒出院時(shí)血糖控制良好，故對該指標(biāo)未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病有許多特點(diǎn)：年齡小、認(rèn)知性差、飲食控制難、體力活動(dòng)量較大、愛玩好動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量難以控制、必須使用胰島素等。由于兒童糖尿病的特點(diǎn)給治療和護(hù)理帶來一定難度。建立有效的靜脈通道，使藥物順利輸入，是治療方案得到實(shí)施的保證；而飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法主要依賴于大量的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)才得以實(shí)施[11，12]。因此，耐心、細(xì)致、全面的護(hù)理是DKA患兒治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13，14]。

血?dú)夥治鰌H值反映體內(nèi)酸中毒程度，pH值越低，病情越重。當(dāng)pH值<7.1或HCO3-<5 mmol/L定義為重度DKA[15]。本研究兩組DKA患兒血?dú)夥治鰌H值入組時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，糖化血紅蛋白是反映患兒檢測前2～3個(gè)月的平均血糖水平，是預(yù)測糖尿病并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以作為判斷當(dāng)前醫(yī)護(hù)方案下的血糖是否得到滿意控制的指標(biāo)。本研究兩組患兒入院時(shí)糖化血紅蛋白比較差異無顯著性，出院后均采用4次/d胰島素降糖，治療方案一致，觀察組糖化血紅蛋白下降明顯，全面護(hù)理干預(yù)可認(rèn)為是優(yōu)化出院后療效的影響因素之一。

本研究結(jié)果表明，兩組短期效益（住院時(shí)間及住院費(fèi)用）、長期療效（出院3個(gè)月后糖化血紅蛋白）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，住院時(shí)間長，給患兒帶來痛苦，增加護(hù)理工作量。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)在DKA患兒治療中存在一定有效性，減輕患兒及家屬身心負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理效率，從而縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，出院后血糖控制良好。對于DKA患兒，全面護(hù)理干預(yù)值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第七版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：440.

[2] 崔琰. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：249.

[3] 鄢小蓮. 飲食行為干預(yù)對兒童糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：517-519.

[4] 賈蕓. 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療[J]. 上海護(hù)理，2007，7（4）：81-82.

[5] 田飛，李堂. 糖尿病兒童低血糖診治與預(yù)防[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2010，25（11）：830-832.

[6] 王玉冰，戴謙，石星，等，青春發(fā)育期糖尿病患兒的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：24-25.

[7] 盧賢秀. 22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：125-126.

[8] 王海玲，王艷紅. 11例兒童時(shí)期糖尿病酮癥酸中毒的救治體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：115-116.

[9] 吳宇嫦，曾慧韻. 糖尿病患者對胰島素用藥依從性情況調(diào)查分析及對策[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（8）：1000-1002.

[10] 糜躍萍，曹美玲. 糖尿病藥物治療依從性相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，（20）：94-96.

[11] 劉旻. 健康教育在提高兒童糖尿病患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（1）：115-116.

[12] 朱菊訓(xùn)，吳紅霞，徐雁. 兒童糖尿病5例家長教育[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：121-122.

[13] 海潔，張潔. 糖尿病酮癥酸中毒患兒護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：40-41.

[14] 魏榮，柯曉燕. 循證護(hù)理對兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1814-1815.

[15] 鞏純秀，楊秋蘭. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南[J]. 中華實(shí)用兒科雜志，2010，25（11）：850-853.

（收稿日期：2015-01-15）