腦血管病腦微出血相關危險因素分析及護理策略

葉筱紅等

[摘要] 目的 探討腦血管病腦微出血相關危險因素分析及護理策略。 方法 選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者，并選取146例同期非中樞神經系統疾病住院的患者為對照組。記錄患者的基線資料，所有患者均行常規核磁共振T2梯度回波加權掃描，對不同類型腦血管病患者發生腦微出血的患病率進行分析，采用Logistic回歸分析對患者腦微出血的危險因素進行分析，腦微出血患者給予相應護理。 結果 393例急性腦血管病患者中共206例腦微出血患者，不同疾病腦微出血的患病率不同，高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質病為63.24%，其中對照組為13.70%；除TIA組之外，其他各組與對照組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。以腦微出血為因變量，以其他危險因素為自變量，腦白質病、高血壓病、高膽固醇、無癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險因素，其中低密度脂蛋白為保護性因素。206例腦微出血患者經護理后，20例患者痊愈，129例患者好轉，40例患者未愈，7例患者轉院，10例患者死亡。住院時間為1～33 d，平均（15.3±2.3）d。 結論 腦梗死、腦出血、腦白質患者腦微出血的發生率較高，其中低密度脂蛋白為腦微出血的保護性因素，高血壓病、無癥狀性腔隙性腦梗死、腦出血、腦梗死、高膽固醇、腦白質為腦微出血的危險因素。給予腦微出血患者科學合理的護理能夠顯著提高患者的康復率，可以在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 腦微出血；危險因素；護理策略

[中圖分類號] R743.3；R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0130-04

[Abstract] Objective To explore the related risk factors of cerebrovascular disease induced cerebral microbleeds and its nursing strategies. Methods A total of 393 patients with acute cerebrovascular disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected. 146 patients who were hospitalized due to non-central nervous system disease at the period of time were selected as control group. Baseline data of patients were recorded， and regular MRI T2-weighted imaging were given to all patients. Incidence rate of cerebral microbleeds for patients with different types of cerebrovascular diseases was analyzed. Results Among 393 patients with acute cerebrovascular disease， 206 patients were cerebral microbleeds. Incidence rate was different for different diseases. Incidence rate of hypertension was 47.20%， cerebral infarction was 45.98%， diabetes was 44.00%， atrial fibrillation was 50.00%， cerebral hemorrhage was 84.00%， TIA was 25.00%， and leukoencephalopathy was 63.24%. The incidence rate in the control group was 13.70%， except for TIA， the differences between the control group and other groups were statistically significant （P<0.05）. Cerebral microbleeds were taken as dependent variables， and other risk factors were taken as independent variables. Leukoencephalopathy， hypertension， high cholesterol， asymptomatic lacuna cerebral infarction， cerebral bleeding and cerebral infarction were risk factors for cerebral microbleeds， in which low density lipoprotein was a protective factor. 206 patients with cerebral microbleeds were given nursing care. 20 patients recovered and discharged， 129 patients got better， 40 patients were not recovered， 7 patients were transferred to other hospitals， and 10 patients died. The hospitalization time was 1 to 33 days， with an average of （15.3±2.3） days. Conclusion Incidence rate of cerebral microbleeds for patients with cerebral infarction， cerebral bleeding and leukoencephalopathy is relatively high， and low density lipoprotein is the protective factors for cerebral microbleeds. Hypertension， asymptomatic lacuna cerebral infarction， cerebral bleeding， cerebral infarction， high cholesterol and leukoencephalopathy are risk factors for cerebral microbleeds. Scientific and proper nursing care for patients with cerebral microbleeds is able to significantly improve patients' recovery rate， which is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Cerebral microbleeds； Risk factors； Nursing strategies

腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）是由腦內微小血管病變導致腦實質亞臨床損害。腦微出血多發于腦血管疾病患者，高齡、高血壓、腦白質等均可能是造成CMB的相關因素[1]。但是目前研究并不能確定腦微出血的臨床意義。隨著核磁共振特殊掃描序列T2加權梯度回波（gradientecho-T2 weighted imaging，GRE-T2 WI）被廣泛應用于臨床中，越來越多的學者開始對腦微出血展開研究[2]。近年來腦微出血的發病率逐漸升高，嚴重影響了患者的生活質量，因而應當給予腦微出血患者科學合理的臨床護理[3]。因此本文選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例腦血管病腦微出血患者和146例同期非中樞神經系統疾病住院的患者為研究對象，對腦血管病腦微出血相關危險因素分析及護理策略進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者和146例同期非中樞神經系統疾病住院的患者為研究對象。393例急性腦血管病患者中有25例腦出血患者、348例中急性腦梗死患者、20例TIA患者。393例急性腦血管患者（急性腦血管病組）中女158例，男235例，年齡41～79歲，平均（65.11±13.33）歲；146例同期非中樞神經系統疾病住院患者（對照組）中女77例，男69例，年齡40～75歲，平均（57.64±15.22）歲。納入標準：已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者；②合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病者；③合并嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 常規核磁共振T2梯度回波加權掃描 給予所有患者常規MRI和GRE-T2 WI檢查，采用1.5T的MRI（GE公司），軸位GRE掃描參數：采用快速小角度激勵序列TR/TE=800/26 ms，層厚5 mm，反轉角度20°，層厚1.5 mm，共18層，矩陣256×256。對所有MRI的判讀均由1名神經放射科醫師和2名不詳病史的獨立臨床醫師完成。若3名醫師意見不同，則采取多數人的意見。腦微出血定義為GRE-T2 WI序列上表現為圓形點狀低信號，且直徑2～5 mm，周圍沒有水腫發生，還應排除橫斷面上大腦各動脈遠端分支的基底節區鈣化、小血管流空影、海綿狀血管瘤。

1.2.2 臨床護理策略 （1）絕對臥床。對于腦微出血患者，不論患者病情的嚴重程度，均需要絕對臥床休息，避免因過度活動而造成再次出血。腦出血治療中的重要方式為確保患者頭部抬高30°，保持呼吸道暢通，防止呼吸道內有分泌物潴留[4]。（2）創造安靜的環境。為避免患者大腦緊張引起再次出血，應當為患者創造安靜的環境，在急性期杜絕探視并減少陪護。（3）觀察病情。為保證體內高滲脫水，使用脫水劑時采用推注或靜脈滴入，密切觀察患者尿量和血壓的變化，記錄其24 h內的液體出入量，定時對R、T、P、BP進行檢測，密切關注患者病情變化情況，嚴密觀察患者的意識障礙程度，包括昏睡、嗜睡、深昏迷、昏迷[5]。（4）皮膚和肢體的護理。為避免患者關節功能受損，應當給予關節受壓部位棉墊，并進行皮膚按摩、降低幅度、采用慢動作變化體位。當患者翻向健側時，為防止關節強直，給予枕頭支持。當患者處于發病24 h內時只給予患者小范圍內臀部和肩部的變換，避免因為翻身而造成頭部受損[6]。（5）口腔護理。患者清醒時予吸生理鹽水漱口，3次/d。患者昏迷時進行常規口腔護理，（2～3）次/d。（6）保持大小便暢通。在未置導尿管、未使用脫水劑時，患者常會發生尿潴留、便秘、尿失禁等現象，容易造成患者煩躁不安，嚴重者會引發再出血。患者大便不暢通時，可給予番瀉葉煎劑，必要時可行灌腸清潔。尿失禁時，在嚴格無菌的操作下對患者進行導尿并留置導尿管[7]。（7）并發癥的預防。要加強對老年患者的口腔護理，及時清除口腔分泌物，預防肺部感染。昏迷患者給予按摩，促進其排尿，如無效應當留置導尿管，確保導尿過程的嚴格無菌操作，預防醫源性感染。每天使用500 mL的0.32%慶大霉素對膀胱進行沖洗。還應保持床鋪的平整和干燥，及時更換受到污染的床單被罩，定時翻身，對受壓部位進行按摩[8]。（8）飲食護理：患者多伴有吞咽困難或咀嚼困難，因而進水、進食時應當緩慢，防止嗆咳。食物多為高蛋白、高熱量、高維生素流汁，嚴格控制鈉鹽的攝入，以低膽固醇和低鹽為主，每日攝鹽約4～5 g，攝入膽固醇應多于300 g。嘔吐時應當迅速清除其嘔吐物。進食時應當及時檢查胃管是否在胃內，注意少量多餐，每次進食間隔2 h，不超過200 mL，溫度約38℃[9]。（9）出院護理。對患者進行出院指導，叮囑其出院后保持情緒穩定，避免過度激動引起再次出血。并給予康復治療指導。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦微出血患病率及危險因素的單變量Logistic回歸分析

393例急性腦血管病患者中共206例腦微出血患者，不同疾病腦微出血的患病率不同，高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質病為63.24%，其中對照組為13.70%，除TIA組之外，其他各項與對照組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腦微出血危險因素的多變量Logistic回歸分析

以腦微出血為因變量，以其他危險因素為自變量，腦白質病、高血壓病、高膽固醇、無癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險因素，其中低密度脂蛋白為保護性因素。見表2。

2.3 患者護理后情況

393例急性腦血管病患者中206例腦微出血患者經護理后，20例患者痊愈，129例患者好轉，40例患者未愈，7例患者轉院，10例患者死亡。住院時間為1～33 d，平均（15.3±2.3）d。

3 討論

腦微出血多數是由于皮質下或基底節白質纖維透明變性的微動脈破裂，導致少量血液滲出，巨噬細胞吞噬紅細胞溶解破壞的產物含鐵血黃素。處于急性期的紅細胞中的慢性期和亞急性期、脫氧血紅蛋白中所含有的含鐵血黃素均為順磁性物質，能夠吸收大量局部磁力線進而造成局部磁場不均勻，造成信號丟失，因而使用GRE掃描能夠檢測出常規MRI技術不能夠發現的腦微出血[10]。有研究指出，磁共振梯度回波序列顯示病灶直徑不超過200 μm的血管破裂和含鐵血黃素的沉積有一定的相關性[11]。因此本文選取2012年1月～2014年1月我院接收治療的393例急性腦血管病患者和146例同期非中樞神經系統疾病住院的患者為研究對象，對腦血管病腦微出血相關危險因素分析及護理策略進行了探究。

本文研究結果顯示，不同疾病腦微出血的患病率不同，其中對照組為13.70%，急性腦血管病患者中高血壓病為47.20%，腦梗死為45.98%，糖尿病為44.00%，心房纖顫為50.00%，腦出血為84.00%，TIA為25.00%，腦白質病為63.24%；除TIA組之外，其他各組與對照組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。以腦微出血為因變量，以其他危險因素為自變量，腦白質病、高血壓病、高膽固醇、無癥狀腔隙性腦梗死、腦出血和腦梗死均為腦微出血的危險因素，其中低密度脂蛋白為保護性因素[12]。這是由于長期的高血壓會導致微小動脈瘤或小動脈脂質玻璃樣變，上述二者為腦微出血的病理基礎，當腦小血管壁平滑肌被纖維結締組織取代時，腦小血管壁變得薄弱，容易發生血管破裂或血液滲漏。因此腦微出血具有潛在出血的傾向，需要對高血壓病進行積極控制[13]。同時文中結果顯示，腦白質病與腦微出血的兩種小血管病有密切的關聯。而無癥狀腔隙性腦梗死患者的腦微出血患病率高達47.37%，考慮這是由于不同缺血性卒中亞型的腦微出血發生率有顯著不同而造成的，這也提示腔隙性梗死的嚴重程度與腦微出血表現為正相關。同時低密度脂蛋白會增加腦微出血的風險率，這考慮是由于合理水平的血脂會對維持小血管壁的完整性發揮作用，而過低的血脂會對小血管壁的完整性造成破壞，進而導致腦出血[7]。因而對于急性腦梗死合并低密度脂蛋白的患者應該慎重進行強化降脂的治療。同時腦微出血是神經科常見的疾病，發病較為迅速，嚴重者會造成昏迷，甚至死亡。因而應當加強對患者的護理，在患者住院治療的過程中，應當增強對患者的自我保護能力，通過對患者的飲食、環境、口腔衛生等方面進行護理，促進患者迅速康復[14]。

綜上所述，腦梗死、腦出血、腦白質患者腦微出血的發生率較高，其中低密度脂蛋白為腦微出血的保護性因素，高血壓病、無癥狀性腔隙性腦梗死、腦出血、腦梗死、高膽固醇、腦白質為腦微出血的危險因素。同時，給予腦微出血患者科學合理的護理能夠顯著提高患者的康復率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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（收稿日期：2015-01-12）