25G玻切聯合超乳術治療黃斑前膜的手術護理配合

李娜 崔艷利 李雪 寧亞萍

(吉林省長春市吉林大學第二醫院 吉林 長春 130000)

25G玻切聯合超乳術治療黃斑前膜的手術護理配合

李娜 崔艷利 李雪 寧亞萍(通訊作者)

(吉林省長春市吉林大學第二醫院 吉林 長春 130000)

目的:觀察應用25G經結膜無縫線小切口玻切聯合超乳術在治療黃斑前膜的手術護理配合方法及要點。方法:回顧性總結2014年7月－2014年12月經眼科OCT檢查診斷為特發性黃斑前膜合并白內障50例(50眼)所有患者行25G玻切聯合超乳術的臨床一般資料以及手術護理配合。結果:手術成功率較高，無術后并發癥、無眼內炎感染病例，術后切口小且完好。結論:術前對患者有良好的心理護理、充分的術前儀器、器械準備、密切的術中與醫生的配合以及術后護士對器械的細心維護與保養等優質的手術護理配合為25G玻切聯合超乳術成功的提供了保障。

25G;玻切術;超乳術;手術護理配合;術后護理

黃斑前膜是一種常見的眼科疾病，是視網膜內面的血管性纖維增生膜發生在黃斑者稱為黃斑視網膜前膜，簡稱黃斑前膜。玻璃體切割術是治療黃斑前膜的常用方法，近年來隨著眼科手術技術的不斷發展微創玻切術得到了廣泛的應用，25G微創玻璃體切割術即通過"微小創傷"(0.5mm切口)、安全性高的三切口玻璃體切割術［1］，是目前最先進的治療技術之一。我院近年來逐漸開展微創玻切術應用25G玻切聯合超乳術治療黃斑前膜取得了良好的效果，在手術的護理配合上也累積了大量的經驗。25G玻切術與23G玻切術相比有以下優點:手術切口更小，手術需要器械更精細，術后不易漏水，不需要任何縫線;手術時間明顯縮短，25G手術時間30－40平均35min。組織損傷較小，術后無并發癥;手術安全性較高;術后無結膜出血，術后恢復快，患者滿意。因為25G玻切術所需的耗材較貴，所以患者也相應的增加了手術費用。

1.臨床資料

1.1 一般資料患者共50例，其中男24例(24眼)、女26例(26眼)、年齡40～60歲，平均(50)歲，50例患者中特發性黃斑前膜合并白內障50例(50眼)臨床資料如表1

表1 病人一般資料

1.2 手術方法(1)患者取去枕仰臥位，按無菌操作進行消毒，將患者的頭部用提前準備好的眼科專用無菌包頭巾包好并用布巾鉗將包頭巾妥善固定，鋪眼科手術專用的洞巾。(2)用5ml注射器抽取局麻藥利多卡因和布比卡因相等量混合液5ml行球后麻醉［2］。(3)粘貼眼科手術專用的3M集液袋，將手術眼睛用眼科專用開瞼器打開眼瞼，用妥布霉素及聚維酮碘稀釋液沖洗術眼.(4)需要做玻切聯合超乳手術時，做25G鞏膜切口，將寬約0.5mm橡膠圈套在連有眼內灌注液的灌注頭迅速插入眼內，確認是否在眼內，并用粘貼固定。做超乳手術前先用3.2mm穿刺刀做透明角膜切口、注入玻璃酸鈉，用撕囊鑷撕囊，在用15度穿刺刀做側切口，進行水分離，然后做超聲乳化手術。超聲乳化手術完畢后用準備好的尼龍縫線進行縫合。(5)最后分別在術眼的鼻上方和顳上方距角鞏膜緣3.5mm處做穿刺口，將之前套好的橡膠圈一端套在鼻上方穿刺口處，另一端套在顳上方穿刺口處，此橡膠圈的作用是便于固定鏡片下的免縫環，在免縫環上可以放360度全視網膜鏡，術者通過網膜鏡來觀察全視網膜周邊。(6)25G玻璃體切割頭、25G光導纖維、25G笛針、25G網膜鉤、25G眼內電凝、25G內界膜鑷、25G激光纖維以及其他25G專用器械均從上方兩個穿刺口進行操作，如玻切、剝黃斑前膜、染色、眼內光凝、眼內注入氣體、注油等操作。手術結束后確定眼壓正常后拔出25G套管，使用頂壓器壓住25G穿刺口使其閉合。

1.3 結果50例患者均順利完成手術，術后無并發癥，無結膜出血，切口閉合良好。術中采用的技術分布情況如表2

表2 術中采用的技術分布情況

2.手術護理配合要點

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視(1)術前一日根據電子通知單了解本手術間手術例數、術式，到病房與患者溝通做好患者心理護理，(2)查閱病歷、化驗單了解患者的病情并與手術通知單核對，詢問患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、眼別及術式。(3)向患者介紹自己，如患者有需要，及時幫助患者。(4)向患者介紹手術室的位置、手術間的環境包括恒溫18－22攝氏度，濕度40－60%之間［3］，(5)告知患者不要緊張，要有耐心的向患者介紹手術全過程盡量配合醫生完成整個手術。及時的與患者溝通，加強心理護理，使患者心情放松。

2.1.2 用物準備

2.1.2.1 洗眼液準備術前先用聚維酮碘12.5ml加入0.9%生理鹽水250ml配制而成的洗眼液沖洗結膜囊，再用0.9%生理鹽水250ml沖洗結膜囊。

2.1.2.2 藥物準備術前患者術眼每隔5分鐘滴托吡卡胺散瞳液、奧布卡因滴眼液。術前每種滴眼液至少滴3次，達到散瞳和表麻的目的。灌注用s平眼內平衡液500ml內加腎上腺素0.5ml備用。同時準備局部麻醉藥(利多卡因、布比卡因)、曲氨奈德、C3F8、硅油、典必殊眼膏、金霉素眼膏、阿托品眼膏備用。

2.1.2.3 儀器準備開啟ZEⅠSS700顯微鏡，顯微鏡腳踏放在術者左腳下，玻切機腳踏放在術者右腳下按手術醫生的要求調整顯微鏡亮度、高度、瞳距，正確開啟constellation玻切機及手術所用的氣泵，玻切機自檢結束后安裝玻切積液盒，測試超乳手柄，玻切刀以及灌注頭，準確調整各項參數［4］。打開術中所用的錄像系統，準備好監護患者所用的心電監護儀以及氧氣筒。

2.1.2.3 玻切聯合超乳手術器械的準備:玻切聯合超乳套包一個其中包括積液盒、25G穿刺刀3個、25G鞏膜釘3個、25G灌注頭1個、25G玻切刀、水管、超乳用的注吸管、25G光導纖維。套包以外包括25G內界膜鑷、25G網膜鉤、25G笛針、眼科手術專用小鏡、超乳手柄、進口刀，常規手術器械包括顯微鏡套、彎盤、玻切手術專用器械、超乳器械、布巾鉗、彎止血鉗、持針器、棉簽、紗布、注射器、手套、集液袋等。

2.1.3 患者入手術室后的準備 詢問患者眼別，術前是否沖洗雙淚道［5］。并給患者術眼滴托吡卡胺散瞳液及奧布卡因滴眼液3次后，由巡回護士領入手術間，仔細核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、病室、眼別、麻醉方式(局麻或全麻)、手術方式、手術醫生，詢問患者有無藥物過敏史、術眼有無分泌物、結膜有無充血［6］，檢查化驗單的各項指標是否正常。協助患者采取去枕仰臥位，雙上肢放在身體的兩側，以便于患者心電監護，必要時吸氧［7］。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合(1)術前一日看手術通知單了解預施手術步驟準備手術所需要的物品、器械、儀器和各種設備，保證性能良好以免術中發生故障。(2)認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、眼別、手術方式及麻醉方式。(3)協助醫生幫助患者擺好手術體位。(4)局麻前應給予表麻和散瞳藥。(5)協助洗手護士開臺打開儀器調節參數，正確連接玻切刀、光導、超乳手柄等，連接眼內灌注并調節眼內壓，眼內壓應控制在25mmHg左右。(6)準備手術所需要的冷凍，開啟二氧化碳桶備用.(7)仔細的觀察患者情況，監護的患者應根據心電監護儀上的數值觀察生命體征，以保證手術能夠順利的進行。

2.2.2 洗手護士配合(1)根據手術通知單及病例了解患者病情熟悉手術方案掌握護理配合要點。(2)嚴格執行無菌技術操作，緊跟術者的思路，注意力集中，將無菌臺擺放整齊。(3)與巡回護士配合連接各種管路，正確快速地將手術所用的精密器械傳遞給術者。(4)手術配合過程中應密切觀察各種管路使用情況，保證通暢、干燥無菌并注意觀察眼內灌注液使用情況。(5)黃斑前膜需要注入曲安奈德染色用內界膜鑷進行內界膜撕除，與巡回護士、手術醫生密切的配合保證手術的順利進行。

2.3 術后的護理配合

2.3.1 病人的護理如果術后是水眼巡回護士將阿托品眼膏和典必殊眼膏涂于患眼，金霉素涂于健眼。術后眼內注氣或油應囑咐患者低頭，回病房后趴著防止術后網脫無菌敷貼覆蓋雙眼，雙眼繃帶必須加壓包扎，減少術后出血。

2.3.2 器械的清洗與保養術后認真核對器械件數，25G的玻切器械精細較貴重，洗手護士應有高度的責任心，器械應輕拿輕放，因此器械護士在處理、清洗、保養過程中動作應輕柔，不可用力，以防止器械折斷變彎，有效提高了精密器械的使用率。棄掉使用過的各種管路和集液盒。

3.結論

3.1 25G玻切術是一種微創小切口手術，更應該加強無菌技術操作。術前一天與患者的溝通，減輕了患者的恐懼心理，縮短了手術的時間減輕了對角膜的損害，并且減少了并發癥［8］。手術成功率較高，無術后并發癥、無眼內炎感染病例，術后切口小且完好?；颊叩囊曃镒冃我灿胁煌潭鹊母淖?

3.2 術前充足的準備，術中醫生與護士及患者的密切配合提高了手術的成功率。新技術的開展對手術室護士提出了更高的要求，及時提供手術所需的器械和耗材，并能冷靜的面對手術中可能出現的意外，根據手術醫生的需要調整顯微鏡亮度，手術所需要的各種儀器參數以及有效的維持眼壓。25G玻璃體切割術所用的管道和器械精密，術后一定要注意器械的清潔、干燥、滅菌和保養，應有專人保管，妥善放置，定期檢查。

［1］劉敏，郭建蓮，張華.玻璃體手術治療特發性黃斑前膜的臨床觀察［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，7(5):69－74.

［2］金秋桃.25G玻璃體切割系統經角膜切口硅油取出聯合人工晶體植入術的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(33):4296－4297.

［3］吳萍，劉占宏，韋艷.玻璃體切割手術護理配合［J］.西北國防醫學雜志，2012，33(6):684 －686.

［4］徐黎平.25G玻璃體切割術的手術配合與護理體會［J］.中國保健營養，2013，08(上):4593 －4594.

［5］楊福珍，楊帆，季紅，等.玻璃體切割手術眼內炎的預防［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):75.

［6］張寧寧.78例玻璃體切割術患者的護理體會［J］.中國現代醫藥應用，2013，7(19):223 －225.

［7］樸貞淑，陳華倫.高速玻璃體切割手術配合體會［J］.吉林醫學，2011，32(32):6957.

［8］毛新幫，游志鵬，趙菊蓮.應用25G經結膜無縫合玻璃體切割系統治療特發性黃斑前膜［J］. 眼科新進展，2013，33，(3):273－275.

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