皮膚纖維化測量儀對淋巴水腫疾病的診斷價值

韓凌華 劉寧飛 于子優(yōu) 汪立 陳佳佳

淋巴水腫是淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙中滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變[1]。其病理變化為水分、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、遷移的免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞）和非遷移細(xì)胞（角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）的化學(xué)產(chǎn)物，以及凋亡細(xì)胞的碎片等，在細(xì)胞間隙和淋巴管聚集，隨之產(chǎn)生纖維化（角質(zhì)細(xì)胞增殖、成纖維細(xì)胞增殖以及膠原沉積）。淋巴輸送通道的損壞還導(dǎo)致經(jīng)皮侵入的微生物，在組織中停留或進(jìn)入深部組織，以及細(xì)胞成分和基質(zhì)成分的增多和沉積[2]。

皮膚纖維化測量儀（SFM）是測量皮膚力學(xué)特性的儀器，可應(yīng)用于進(jìn)展性淋巴水腫皮膚纖維化程度的測量，尤其是針對始于皮膚和皮下組織交界處的硬化部分（例如皮下2~2.5 mm處）。本實驗中，我們采用SFM儀器對淋巴水腫的診斷進(jìn)行初步研究和評價。

1 一般資料

16例淋巴水腫患者設(shè)為淋巴水腫組，平均年齡52歲（4~66歲），男性1例，女性15例。20例健康成人設(shè)為正常對照組，平均年齡40.25歲（23~81歲）。男性11例，女性9例。

本實驗采用 Skin Fibro Meter（SFC，Delfin公司，芬蘭）進(jìn)行纖維化程度測試。該儀器具有兩個獨立的壓力傳感器，一個連接中央的壓入頭，另一個連接儀器頭端的環(huán)形外周。當(dāng)使用SFM施壓于皮膚時，此環(huán)形外周區(qū)將感受對皮膚的測量壓力，壓力合適時儀器即可自動記錄壓入頭感受到的皮膚反作用力。

采用多頻生物電阻人體成分分析儀（Inbody 720，Biospace公司，韓國）進(jìn)行肢體水分測量。

2 方法與統(tǒng)計

2.1 測量

采用SFM分別對淋巴水腫組和正常對照組在肢體相同測試點進(jìn)行纖維化程度測試。測試點：上肢，前臂腹側(cè)中點；下肢，小腿正后方中點（如果僅為大腿水腫，則測試大腿正后方中點）。為了測試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要求被測試者充分暴露測試區(qū)域皮膚，并且在完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行。將儀器垂直于待測點觸壓5次，儀器自動顯示5次測試的均數(shù)。根據(jù)屏幕提示，用合適的壓力和速度進(jìn)行測試，當(dāng)速度過快、過慢或者觸壓過大、過輕時，儀器會自動提示，需按“Reset”鍵重新測試。分別記錄測試結(jié)果。

另外，對淋巴水腫組患者進(jìn)行健、患側(cè)肢體分段組織水腫（水分）的測量。采用多頻生物電阻人體成分分析儀分別檢測健肢和患肢 （分段組織）水腫程度，即細(xì)胞外液含量（L）[3]。分別記錄測試結(jié)果。

2.2 統(tǒng)計方法

纖維化：將纖維化儀器測試所得纖維化值進(jìn)行統(tǒng)計，計算各組平均值，并換算纖維化數(shù)值比率。

水分：將人體成分分析儀測試所得健、患側(cè)肢體的組織水腫數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計，計算平均值，并換算水分?jǐn)?shù)值比率（方法同上）。

3 結(jié)果

3.1 淋巴水腫組測量結(jié)果

淋巴水腫組患者患側(cè)肢體纖維化平均值為（0.13±0.05），健側(cè)平均值為（0.07±0.01），纖維化比率為 85.7%，兩側(cè)差異顯著（P<0.000 1）（圖 1）。

圖1 淋巴水腫組健、患側(cè)SFM平均值比較Fig.1 Comparison of the average fibrosis value between the healthy side and affected side in lymphedema group

患肢水分平均值為（6.4±3.76），健側(cè)平均值為（4.47±2.09），水分比率值為43.2%，兩側(cè)差異顯著（P=0.002）（圖 2）。

圖2 淋巴水腫組健、患側(cè)水分平均值比較Fig.2 Comparison of the average tissue moisture content between the healthy side and affected side in lymphedema group

以上結(jié)果顯示，淋巴水腫組患者健、患側(cè)纖維化平均值結(jié)果比較與水分測量平均值結(jié)果一致，均顯示患側(cè)平均值高于健側(cè)平均值。較高的比率換算值也顯示健、患側(cè)差異顯著。

淋巴水腫組水分和纖維化相關(guān)性分析顯示，水分比率和纖維化差值呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢，即水腫越厲害，健側(cè)和患側(cè)的水分差值就越大，纖維化差值也越大（圖 3）。

3.2 正常對照組和淋巴水腫組纖維化值的比較

正常對照組SFM測試均值為（0.06±0.02），與淋巴水腫組健側(cè)無顯著差異，而與患側(cè)差異顯著（P<0.000 1）。

4 討論

淋巴水腫在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的常見疾病排名中位居11位，全世界患者數(shù)達(dá)到1.7億，且隨著乳腺癌發(fā)病率的增加，淋巴水腫的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。淋巴水腫一旦發(fā)生，富含大分子的水腫液滯留在組織中，纖維組織和脂肪不斷沉積增生，組織會逐漸變硬，患病的肢體或器官增大增粗，變得沉重。還可伴隨有發(fā)作越來越頻繁的淋巴管炎和周圍組織炎癥，即丹毒和蜂窩織炎，并且每一次感染都會加重水腫，形成惡性循環(huán)。因此，淋巴水腫不及時治療，可造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果[1]。但是相對其他學(xué)科而言，淋巴水腫相關(guān)研究起步較晚，進(jìn)展緩慢，有效的治療方法相對較少，根治更為困難。從療效和預(yù)后來衡量，目前普遍認(rèn)可的還是淋巴水腫綜合消腫治療（Complex Decongestion Therapy，CDT）。 近 20 年來，CDT治療在世界范圍內(nèi)不斷得到推廣[4-5]。目前，淋巴水腫的檢查和診斷缺少全面的、科學(xué)有效的方法。

組織纖維化是淋巴水腫的重要病理改變之一，也是判斷淋巴水腫嚴(yán)重程度或治療效果的重要觀察指標(biāo)之一[1]。但是，治療中缺少有效的、可信度高的診斷設(shè)備，基本都是通過手觸摸來感性判斷患者的纖維化程度，存在較大的誤差。SFM操作方便、敏感性較高，并能完成特殊部位的檢查，如會陰、臉部等。其檢查結(jié)果有助于早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫肢體的纖維化改變，提供皮膚纖維化的量化數(shù)據(jù)，對臨床診斷和療效觀察提供可靠的方法。通過與水分、周徑（或體積）的測量、淋巴造影等檢查多方面結(jié)合，可使得診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，治療針對性更強，從而提高最終的治療效果。但是，SFM對淋巴水腫早期的凹陷性水腫測試可能存在一定的局限性，今后我們將擴大病例研究，對結(jié)果分析進(jìn)行改進(jìn)和完善，使之適用于淋巴水腫各個時期的纖維化程度測試，進(jìn)一步提高它的診斷價值。

[1]劉寧飛.淋巴水腫診斷與治療[M].北京:科學(xué)出版社,2014.

[2]張滌生.實用淋巴醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,75.

[3]劉寧飛,汪立,陳佳佳,等.手法淋巴引流綜合治療肢體慢性淋巴水腫[J].中華整形外科雜志,2010,26(5):337-339.

[4]Hutzchenreuter P,Wittlinger H,Wittlinger G,et al.Post mastectomy lymphoedema treated with manual lymph drainage and compression therapy[J].Europ J Lymphologie,1993,4:14-19.

[5]Johansson K,Albertsson M,Ingvar C,et al.Effects of compression bandaging with or without manual lymph drainage treatment in patients with postoperative arm lymphedema[J].Lymphology,1999,32(3):103-110.