針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱

周 鈺，徐 健，景福權(quán)，牛相來(lái) ，郭 花*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830054；2烏魯木齊市兒童福利院，烏魯木齊 830000)

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針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱

周 鈺1，徐 健2，景福權(quán)1，牛相來(lái)1，郭 花2*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830054；2烏魯木齊市兒童福利院，烏魯木齊 830000)

目的 觀察針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒綜合生活能力的影響。方法 將60 例腦癱患兒分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組采用頭針與艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療為主；對(duì)照組采用單純康復(fù)治療，分別在治療3個(gè)療程后觀察療效。 結(jié)果 對(duì)所納入的60例小兒腦癱患兒在治療前、后分別進(jìn)行《殘疾兒童綜合功能評(píng)定法》評(píng)定，經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組綜合功能評(píng)定(29.15±24.38)分，而治療組為(19.48±18.50)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治愈0例，顯效4例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效5例，治療組治愈2例，顯效10例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，治療組患兒治療 3個(gè)療程者顯效例數(shù)及總有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 頭針與艾灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高腦癱患兒綜合生活能力，起到了補(bǔ)腎益精，健腦通絡(luò)的作用。

頭針；艾灸；康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱

小兒腦癱(Cerebral Palsy，CP)又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。其病變部位在腦，常累及四肢，伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀[1]。近五年來(lái)，我院在小兒腦癱的綜合康復(fù)治療及療效評(píng)估方面做了進(jìn)一步的探索研究[2]，并針對(duì)小兒易哭鬧，不容易配合治療的特點(diǎn)，以頭皮針與艾灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療小兒腦癱，并對(duì)其進(jìn)行研究。

1 臨床資料

本次研究納入的60例小兒腦癱患者均為2011年7月—2014年7月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診和康復(fù)科以及烏魯木齊市兒童福利醫(yī)院住院患兒，診斷均符合2004 年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)通過(guò)的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。我院針灸推拿科門診以及康復(fù)科住院患兒為治療組，烏魯木齊市兒童福利醫(yī)院住院患兒為對(duì)照組。其中治療組30例，男18例，女12例；年齡最大者為6歲11個(gè)月，最小者為6個(gè)月。MRI檢查：其中無(wú)明顯異常者7例，有各種異常者23例，陽(yáng)性檢出率為76.67%。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡最大者為13歲8個(gè)月，最小者為7個(gè)月。MRI檢查：其中無(wú)明顯異常者3例，有各種異常者27例，陽(yáng)性檢出率為90.00%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 1)頭針：選用頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)穴位、感覺區(qū)穴位、五神針(即百會(huì)加四神聰)、頭維穴。加減配穴為:如果患兒平衡失調(diào)取雙側(cè)平衡區(qū)；如果患兒以肢體震顫為主者取舞蹈震顫控制區(qū)；如果患兒臨床表現(xiàn)以手精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙為主者則取運(yùn)用區(qū)；如果患兒臨床表現(xiàn)以語(yǔ)言障礙為主者則依據(jù)其具體表現(xiàn)類型取言語(yǔ)1、2、3區(qū)；患兒視力障礙則主要選擇加用視區(qū)；聽力障礙者選用暈聽區(qū)[4-5]。頭針選穴依據(jù)均遵循《頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》。具體操作：頭針均選取0.30 mm×40 mm毫針，針體與頭皮成15°～30°快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，留針60～120 min，30～40 min針1次，1次/d，周末休息，1個(gè)月為1療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程觀察其療效。2) 艾灸治療：艾條溫和灸百會(huì)、大椎、夾脊、腎俞穴，每穴5 min。艾灸意外情況處理：施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需處理。若出現(xiàn)水泡，較小的無(wú)需處理，待其自行復(fù)原；水泡較大的可以用消毒的針刺破，放出水液，涂以燙傷油防止其感染。3)采用Bobath技術(shù)，對(duì)腦癱患兒采用以肌力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，由專業(yè)康復(fù)技師操作[6]。

以上治療均為每日1次，周末休息，1個(gè)月為1療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程觀察其療效。

2.2 對(duì)照組 采用單純康復(fù)訓(xùn)練療法，療程以及康復(fù)治療方法均同治療組。

2．3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床痊愈：肌張力正常，運(yùn)動(dòng)發(fā)育趕上同齡正常兒，異常姿勢(shì)或殘留的原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)；顯效：運(yùn)動(dòng)功能、肌張力、異常姿勢(shì)明顯改善，原始反射消失，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)；有效：運(yùn)動(dòng)功能有改善，肌張力仍異常，原始反射仍有殘留，正常姿勢(shì)反射未完全出現(xiàn)；無(wú)效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，相應(yīng)發(fā)育階段的正常姿勢(shì)反射未出現(xiàn)。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，總結(jié)、評(píng)價(jià)其療效，包括療效分析。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)納入病例在治療前、后分別進(jìn)行《殘疾兒童綜合功能評(píng)定法》評(píng)定，對(duì)其積分分別進(jìn)行記錄以及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。見表1。

表1 各組綜合功能評(píng)定的積分比±s，n=30) 分

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 見表2。治療組患兒治療 3個(gè)療程顯效例數(shù)及總有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

表2 2組臨床總有效率比率(n=30) 例(%)

注:采用kruskal-wallis test(秩和檢驗(yàn))χ2=14.01 ，P=0.00

4 討論

對(duì)于小兒腦癱的治療，到目前為止，醫(yī)學(xué)界尚沒有任何一種可以完全治愈小兒腦癱的特效中藥和西藥，所有的小兒腦癱患兒一旦被確診，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早采用綜合治療的方法為最好[8]。

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”“五軟”范疇，多與先天稟賦不足、肝腎虧損、精血不足，后天失于調(diào)養(yǎng)、脾胃虛弱、氣血不足，以致腦髓不充，筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)， 經(jīng)脈不暢有關(guān)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精、通于腦，腦癱病位在頭府，針刺頭部諸穴，可以起到良好的治療作用。而小兒腦癱的病理改變涉及到腎、肝、心、脾及腦、髓、骨、脈等多個(gè)臟腑器官，故中醫(yī)臨床常以調(diào)補(bǔ)肝腎，益精生髓，醒腦開竅，養(yǎng)心益智，疏經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨為基本治療法則[10-12]。頭針治療小兒腦癱，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦提神的作用。艾灸的作用，古人早有研究，清代吳儀洛在《本草從新》中說(shuō)：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之亡陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”頭針和艾灸相互配合，正可以起到調(diào)理全身，通陽(yáng)補(bǔ)腎，填精益髓的功效[13-15]。

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[2]編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

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Acupuncture and rehabilitation therapy of children with cerebral palsy

ZHOU Yu1,XU Jian2,JING Fuquan1,NIU Xianglai1,GUO Hua2*

(1.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Acupuncture and Massage Branch,Urumqi 830054,China;2.Children’s Welfare Institute,Urumqi 830000,China)

Objective Observe the effect of acupuncture combined with rehabilitation training for children with cerebral palsy comprehensive life skills.Methods The 60 cases of children with cerebral palsy were divided into treatment group of 30 patients and a control group of 30 cases.In the control group

rehabilitation alone,respectively,in the treatment of three courses; scalp acupuncture treatment group and moxibustion combined with rehabilitation therapy observed.Results The inclusion of 60 cases of children with cerebral palsy in children before and after treatment were “children with disabilities Comprehensive Function Assessment” assessment,after treatment,the control group Comprehensive Function Assessment (29.15±24.38),while the treatment group (19.48±18.50),compared the two groups,there is statistical significance (P<0.05); the control group were cured,0 cases,4 cases were markedly improved in 21 cases,five cases,the treatment group were cured,2 cases,10 cases ,improved in 16 cases,2 cases,children in the treatment group three courses were markedly the number of cases and the total effective rate was significantly higher (P<0.05).Conclusion Scalp acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation can effectively improve the comprehensive life skills in children with cerebral palsy,has played a Bushenyijing Jiannaotongluo role.

scalp; moxibustion; rehabilitation; children with cerebral palsy

10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.12.030

新疆烏魯木齊市科技廳資助項(xiàng)目“針灸結(jié)合康復(fù)治療小兒腦癱患者的療效觀察”(Y121310018)。

周 鈺，碩士研究生，主要從事針灸治療腦病的研究。

R246

A

1003-5699(2015)12-1283-03

趙玉芝

2015-04-11)

*通信作者：郭 花，主任醫(yī)師，電話-18999906409，電子信箱-369832655@qq.com