老年2型糖尿病患者靜息心率與腎臟損害的相關性研究

程亮 徐永

老年2型糖尿病患者靜息心率與腎臟損害的相關性研究

程亮 徐永

目的 探討老年2型糖尿病患者靜息心率(resting heart rate,RHR)與腎功能受損的關系。 方法 按RHR水平,將102例老年2型糖尿病患者分為3組:RHR1組:RHR≤70次/min;RHR2組:70次/min80次/min。使用血肌酐(SCr)、估算腎小球濾過率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)評估患者腎功能,分析RHR與腎功能參數的相關性。 結果 3組間年齡、糖尿病病程、體質量指數(BMI)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和血尿素氮(BUN)差異均無統計學意義(P>0.05); RHR3組收縮壓(SBP)、SCr、MAU顯著高于RHR1組和RHR2組,而eGFR低于RHR1組和RHR2組,差異均有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析示RHR與SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相關;與eGFR(r=-0.372,P=0.006) 和立臥位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈負相關。 結論 老年2型糖尿病患者的RHR與腎功能參數密切相關,提示RHR可作為老年2型糖尿病患者腎功能受損的預測指標。

2型糖尿病; 靜息心率;腎功能

隨著我國逐漸步入老齡化社會,老年人2型糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢,而腎臟病變是導致老年2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。然而,糖尿病腎病起病隱匿,早期沒有特異的臨床和實驗室表現(早期主要是腎小球濾過率增高),不易被發現[1]。老年2型糖尿病患者的病理生理改變有其特殊性,如何能在這個群體中早期發現糖尿病腎病,更早給予有效治療,延緩糖尿病腎病的進展顯得尤為重要[2]。本研究通過分析老年2型糖尿病患者靜息心率(resting heart rate,RHR)與腎臟功能參數的相關性,探討RHR在老年2型糖尿病患者糖尿病腎病早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10月至2013年10月在我院住院治療的老年2型糖尿病患者102例,男54例,女48例,平均年齡(72.4±9.7)歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準,排除甲狀腺疾病、急性感染、急性代謝紊亂、心律失常以及結締組織病患者;排除嚴重動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄、動脈畸形患者;排除正在服用影響心率的β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑患者。按RHR水平將患者分為3組[3]:RHR1組(RHR≤70次/min)31例,男16例,女15例,平均(71.2±7.9)歲。RHR2組(70次/min80次/min)35例,男18例,女17例,平均(73.3±8.3)歲。分別比較各組之間的血壓、血肌酐(SCr)、估算腎小球濾過率(eGFR)和微量白蛋白尿(MAU)的差異。

1.2 方法

1.2.1 研究指標：記錄受試者的年齡、性別、病史、身高、體質量、血壓,并計算體質量指數(BMI)。留取空腹靜脈血,使用日本奧林巴斯AU5421全自動生化分析儀測量血糖、腎功能等指標,使用BIO-RAD全自動糖化血紅蛋白(HbA1c)分析儀測量HbA1c。收集晨尿,采用免疫比濁法,使用QuickRead 101儀器測定MAU。采用MDRD簡化公式估算eGFR:eGFR=186×(SCr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。

1.2.2 RHR的測量:受試者在清晨安靜環境下休息10 min,記錄標準12導聯心電圖,選擇Ⅱ導聯作為描記對象,描記10個心動周期,用平均RR間期計算出RHR。

1.2.3 標準心血管反射檢查:立臥位心率差:受試者平臥休息2 min,記錄平臥位Ⅱ導聯心電圖后于5 s內迅速立起,并繼續記錄心電圖30次心搏。分別測量立位時和臥位時RR間期,計算出立位與臥位每分心率之差。

2 結果

2.1 一般資料比較 3組間年齡、糖尿病病程、BMI、舒張壓(DBP)、HbA1c和血尿素氮(BUN)差異均無統計學意義(P>0.05)。RHR3組收縮壓(SBP)、SCr、MAU顯著高于RHR1組和RHR2組,eGFR低于RHR1組和RHR2組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的基本資料比較±s)

注:與RHR1組比較，*P<0.05;與RHR2組比較,△P<0.05

2.2 RHR與各變量間的相關分析 將老年2型糖尿病患者的RHR與年齡、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、HbA1c、SCr、BUN、MAU、eGFR、立臥位心率差等變量進行Pearson相關分析。結果顯示RHR與SBP(r=0.213,P=0.035)、SCr(r=0.327,P=0.013)和MAU(r=0.416,P=0.002)呈正相關;與eGFR(r=-0.372,P=0.006)和立臥位心率差(r=-0.237,P=0.044)呈負相關。而年齡、糖尿病病程、BMI、DBP和HbA1c與RHR無相關性。

3 討論

RHR是人在安靜狀態下的每分鐘心跳次數,在臨床診療工作中受到高度重視。既往研究認為糖尿病患者RHR與心血管疾病之間密切相關,是心血管事件的獨立危險因素,并可作為心血管死亡率的獨立預測因子[4]。Purcell等[5]發現當糖尿病患者靜息心率>85次/min時,其發生心血管事件或因心血管事件而死亡的風險大幅增加。Lang等[6]發現RHR增加會直接或間接引發硬化性血脂改變,為冠心病的發生奠定基礎,當糖尿病患者RHR升高至>90次/min時,其冠心病風險增加3倍。李玉冰等[7]發現,RHR與冠心病心肌缺血總負荷、心律失常及心率變異性發生、發展及預后相關。而腎臟病是心血管疾病的并發癥,近年來,糖尿病患者RHR與腎臟損傷關系受到越來越多的關注。

老年2型糖尿病患者病理生理改變與其他年齡段不同,腎臟作為靶器官最易受累,但老年2型糖尿病患者腎臟損傷起病隱匿,缺乏特異性的癥狀和體征。如能將RHR作為簡單的臨床體征評估老年2型糖尿病患者腎功能水平具有廣泛實用價值。本研究結果顯示,隨著老年2型糖尿病患者RHR的增加,其SCr、MAU逐漸升高,而eGFR逐漸下降,相關分析顯示RHR與SCr和MAU呈正相關;而與eGFR呈負相關。SCr、MAU和eGFR是目前常用的反映腎功能的指標,提示老年2型糖尿病患者的RHR與腎臟損傷密切相關。RHR3組立臥位心率差低于RHR1組,Pearson相關分析顯示RHR與立臥位心率差呈負相關。立臥位心率差是經典的評估心血管自主神經功能的方法,反映副交感神經功能。以往研究顯示,2型糖尿病患者腎臟損傷與交感神經系統激活、心血管系統調節紊亂等自主神經病變密切相關[8]。Lyngkaran等[9]研究發現糖尿病患者心臟自主神經病變會導致心率增加,心輸出量增加,繼而血壓升高,進而導致腎小球血流量增加,造成腎小球高濾過。此外,自主神經病變可導致腎血流調節異常,腎血管阻力下降,腎血流量增加,加強了血流對血管壁的損傷[10]。Johns[11]發現糖尿病大鼠行腎臟大部切除,接受交感神經阻斷劑或者腎臟去神經術處理后,其血壓下降,尿蛋白減少,腎臟的損害程度減輕。本研究顯示RHR3組SBP顯著高于RHR1組和RHR2組,而且,相關分析顯示RHR與SBP呈正相關。Appel[12]也發現糖尿病患者RHR升高時,會在短時間內出現血壓上升。長期高壓力、高濾過會引起腎小球發生病理改變,腎小球濾過率逐漸下降,最終發展至糖尿病腎病[13]。

綜上所述,老年2型糖尿病患者RHR與腎功能指標密切相關,提示RHR作為一個簡單的生命體征,可預測老年2型糖尿病患者的腎功能受損情況。臨床工作中,在積極控制老年2型糖尿病患者血糖的同時,應注意對其RHR的控制,以預防和避免患者出現腎臟損傷。

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Relationship between resting heart rate and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

CHENGLiang,XUYong.

DepartmentofEndocrinology,SecondPeople’sHospitalofHuai’an,Huai’an223000,China

Objective To investigate the relationship between resting heart rate(RHR) and impaired renal function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods According to the level of RHR,102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were devided into three group: RHR1 group:RHR≤70 beats/min; RHR2 group:70 beats/min80 beats/min. Renal function were evaluated by serum creatinine(SCr), estimated glomerular filtration rate(eGFR) and microalbuminuria(MAU). The relationship between RHR and these parameters was identified by simple correlation analysis. Results There was no statistical difference in age, course of diabetes, body mass index, diastolic blood pressure, glycosylated hemoglobin A1c, blood urea nitrogen between the three groups(P>0.05). Systolic blood pressure(SBP),SCr and MAU were significantly higher in RHR3 group than those in RHR1 group and RHR2 group, eGFR was lower in RHR3 group than that in RHR1 group and RHR2 group(P<0.05). RHR was positively correlated with SBP, SCr, MAU, and negatively correlated with eGFR and heart rate response to standing up. Conclusions For elderly patients with type 2 diabetes mellitus, RHR is correlated with renal function parameters; RHR can be regarded as the predictor to impaired renal function in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus; resting heart rate; renal function

223000江蘇省淮安市，淮安市第二人民醫院內分泌科

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.020

2014-06-30)