2型糖尿病患者雙下肢動脈內膜增厚與糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白的相關性分析

嚴子豪 李想 李博勛

2型糖尿病患者雙下肢動脈內膜增厚與糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白的相關性分析

嚴子豪 李想 李博勛

目的 分析與探討2型糖尿病(T2DM)患者雙下肢動脈內膜增厚與糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白的關系。 方法 選擇2012年9月至2013年12月在本科就診的診斷為T2DM的患者223例,患者按有無雙下肢動脈內膜增厚進行分組,檢測空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)、餐后胰島素(PINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)等指標。 結果 2組比較,年齡、FINS、PINS、HbA1c、LDL、TG差異有統計學意義(P<0.05)。LDL與患者雙下肢動脈內膜增厚呈現正相關(r=0.405,P<0.05),HbA1c與雙下肢動脈內膜增厚呈現正相關(r=0.210,P<0.05)。 結論 LDL,HbA1c均與2型糖尿病患者雙下肢動脈內膜增厚相關,說明兩者在2型糖尿病患者雙下肢動脈內膜增厚過程中發揮一定作用。

2型糖尿病; 動脈內膜增厚; 糖化血紅蛋白; 低密度脂蛋白

隨著人民生活水平的提高,社會經濟的發展,糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成為我國乃至全球范圍內發病率極高的代謝性疾病,流行病學研究顯示目前我國的糖尿病發病率已達11.6%,其中以2型糖尿病(T2DM)為主,達糖尿病總發病率的90%左右[1]。下肢動脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD)是DM的常見并發癥,是指下肢動脈硬化導致的動脈狹窄或是閉塞,影響下肢終末血液循環,最后出現由于供血不足導致的末端組織壞死。DM患者的LEAD發病率為非DM患者5倍,由于隨著DM病程的延長患者LEAD的發病率明顯提高,研究人員認為DM是LEAD發生的危險因素之一。進一步研究發現DM合并的LEAD受多種因素影響,如高血壓、高血糖、炎癥因子異常等[2]。高血脂是廣為公認的導致動脈粥樣硬化的主要危險因素,以低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)為主,LDL可通過粘附于動脈壁,形成不溶性物質,或是損傷內皮細胞,導致動脈壁炎癥來促進動脈粥樣硬化的形成[3]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是評價糖尿病水平的重要指標,除此之外大量研究結果顯示HbA1c與DM患者的大血管病變有密切關系[4],是DM大血管病變的獨立預測因素。本研究以T2DM患者為研究對象,研究患者雙下肢動脈內膜增厚與HbA1c、LDL之間的相關性,并比較后兩者與雙下肢動脈內膜增厚的相關性的大小,從而進一步了解DM影響LEAD的具體機制,為臨床治療T2DM引起的LEAD提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月至2013年12月在本科就診的T2DM患者223例,其中男126例,年齡22～86歲,平均(55.16±11.81)歲,女97例,年齡15～86歲,平均(57.90±11.63)歲。患者均符合美國糖尿病學會(American Diabetes Association,ADA)2010年制訂的DM診斷標準[3]:HbA1c≥6.5%;空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L;口服糖耐量試驗2 h血糖(OGTT)或餐后2 h血糖(2hBG)≥11.1 mmol/L;患者存在高血糖癥狀,且隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 患者按有無雙下肢動脈內膜增厚進行分組,其中無增厚的為單純T2DM組36例,有增厚的為T2DM下肢動脈病變組187例。患者空腹過夜8 h,次日抽取靜脈血進行生化指標檢測,檢測FBG,2hBG,空腹胰島素(FINS),餐后胰島素(BINS),HbA1c, LDL,高密度脂蛋白(HDL),總膽固醇(TC),三酰甘油(TG),尿酸(UA),肌酐(Cr),體質量指數等。

1.3 數據統計 本研究中所有數據均采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理,計量資料組間比較使用t檢驗,計數資料組間比較使用χ2檢驗,變量之間相關性使用Spearman相關性分析進行檢測,相關系數衡量變量間相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生化指標情況 2組患者的年齡,FINS,BINS,HbA1c,LDL,TG比較差異有統計學意義(P<0.05),其中T2DM下肢動脈病變組患者的年齡,HbA1c,LDL,TG明顯高于單純T2DM組,FINS,BINS明顯低于單純T2DM組。見表1。

2.2 患者雙下肢動脈內膜增厚與HbA1c、LDL相關性分析 對患者雙下肢動脈內膜增厚與HbA1c、LDL進行Spearman秩相關分析,結果顯示LDL與患者雙下肢動脈內膜增厚有明顯相關性(r=0.405,P<0.05),HbA1c與患者雙下肢動脈內膜增厚有明顯相關性(r=0.210，P<0.05)。

3 討論

3.1 T2DM患者與動脈粥狀硬化的相關性 動脈粥樣硬化是DM的常見并發癥,可以引起嚴重的心血管疾病,LEAD是動脈粥樣硬化的早期指征[5]。研究顯示T2DM患者患LEAD的風險明顯高于非T2DM患者,DM是LEAD的危險因素之一[6]。

表1 2組患者一般資料及生化指標比較 ±s)

注:與單純T2DM組比較,*P<0.05

3.2 雙下肢動脈內膜增厚與HbA1c及LDL相關性 本研究將T2DM患者根據是否雙下肢動脈內膜增厚進行分組研究,統計分析2組患者的生化指標,并進行了HbA1c、LDL與雙下肢病變的相關性研究,這是因為HbA1c是評價糖尿病水平的重要指標,LDL為導致動脈粥樣硬化的重要危險因素。本研究結果顯示T2DM下肢病變組患者的年齡,HbA1c,LDL,TG明顯高于單純T2DM組,FINS,BINS明顯低于單純T2DM組。LDL與患者雙下肢動脈內膜增厚呈現正相關,相關系數r為0.405, HbA1c與雙下肢動脈內膜增厚呈現正相關,相關系數r為0.210。

3.3 HbA1c及LDL在雙下肢動脈內膜增厚中的作用 有文獻顯示LDL、HbA1c對下肢動脈病變都有影響,但相關性大小的比較鮮有報道,本研究希望通過比較相關性大小來探討LDL及HbA1c對T2DM患者雙下肢動脈病變的影響大小,結果顯示LDL對雙下肢動脈病變的影響大于HbA1c,這可能與LDL對動脈粥樣硬化形成的多重影響相關。DM患者體內LDL的半衰期明顯長于非DM患者,這是因為高血糖時,糖基化產物可以延長LDL的半衰期,LDL半衰期的延長可以導致LDL水平的提高,一方面LDL被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞,從而促進粥樣斑塊的形成,另一方面LDL過氧化可引起血管炎癥,從而促進炎癥細胞的激活,炎癥因子釋放,從而促進動脈粥樣硬化的形成[7]。

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Correlation analysis of lower extremity arterial intimal thickening with glycated hemoglobin, low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus

YANZi-hao,LIBo-xun.

ChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China;LIXiang.TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110000,China

Objective To analyze the relationship of lower limb arterial intimal thickening with glycated hemoglobin and low-density lipoprotein in the patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods 223 cases of T2DM from September 2012 to December 2013 in our hospital were divided into lower extremity disease group and pure T2DM group. The levels of fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hBG), fasting insulin (FINS), postprandial insulin (PINS), low-density lipoprotein (LDL) and triacylglycerols (TG) were detected and compared between the two groups. Results Age, FINS, PINS, HbA1c, LDL, TG showed significant differences between two groups(P<0.05). The levels of LDL and HbA1c were positively related with lower extremity arterial intimal thickening (r=0.405, 0.210,P<0.05). Conclusions LDL, HbA1c are associated with lower extremity arterial intimal thickening in the patients with T2DM.

type 2 diabetes mellitus; arterial intimal thickening; glycated hemoglobin; low-density lipoprotein

110013遼寧省沈陽市，中國醫科大學臨床三系(嚴子豪, 李博勛)；110001遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院麻醉科(李想)

李博勛，Email：haohao123777@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.009

2014-07-29)