喉梗阻：兒童的致命殺手

家住福建省漳州市的趙欣妍小朋友，今年2周歲。數(shù)日前因受涼后，出現(xiàn)咳嗽、流清涕，父母認(rèn)為是感冒了，于是就喂她吃了些感冒藥，也沒(méi)有到醫(yī)院檢查。不料，第二天，小妍開(kāi)始發(fā)燒、煩躁不安，還出現(xiàn)“空、空……”的咳嗽聲，像小狗叫一樣，呼吸困難、顏面發(fā)紫。緊急送到醫(yī)院救治，原來(lái)小妍患的是急性喉炎，引發(fā)了重度喉梗阻。

兒童急性喉炎大部分由細(xì)菌或病毒感染引起，癥狀初起時(shí)像感冒，發(fā)熱、咳嗽，常常被家長(zhǎng)忽視。炎癥蔓延侵襲咽喉部時(shí)，可出現(xiàn)一種特殊的破竹樣咳嗽聲，此時(shí)就有些危險(xiǎn)了。多在夜間發(fā)生，患兒會(huì)突然憋醒、哭鬧。喉頭位于咽部和支氣管之間，許多武俠小說(shuō)中也有“一劍鎖喉”的說(shuō)法，是人體呼吸的必經(jīng)之路。小兒氣管喉腔相對(duì)狹小，加之小兒咳嗽功能差，不易將下呼吸道分泌物及時(shí)咳出，一旦黏膜及膜下層組織因炎癥發(fā)生腫脹，聲門即變窄或產(chǎn)生喉痙攣，就會(huì)出現(xiàn)喉梗阻，引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至很快窒息死亡。

判斷孩子感冒后有沒(méi)有發(fā)展成喉炎，可以從孩子的咳嗽聲聽(tīng)出來(lái)。如果孩子講話或者哭的時(shí)候，聲音嘶啞，咳嗽起來(lái)有破鑼音，“空、空……”的，也像小狗叫一樣，而且呼吸時(shí)有喉鳴聲、呼吸困難，家長(zhǎng)應(yīng)馬上將其送往醫(yī)院。有些患兒咳嗽聲如犬叫一樣，可造成急性喉水腫，高熱驚厥，嚴(yán)重的可引起呼吸道梗阻而危及生命。

小兒急性喉炎多見(jiàn)于6月～3歲較胖的嬰幼兒，典型癥狀是吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、上腹部和鎖骨上窩在吸氣時(shí)凹陷；如果病情繼續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)重，肋間肌參與用力呼吸，則會(huì)出現(xiàn)肋間肌凹陷，伴有心跳加快、煩躁不安以及口唇青紫、鼻翼扇動(dòng)等呼吸窘迫現(xiàn)象。病情進(jìn)一步加重時(shí)，患兒精神萎靡，脈搏減弱，呼吸音減低。此時(shí)并非病情好轉(zhuǎn)，而是呼吸梗阻引起的全身衰竭，如不及時(shí)搶救治療，會(huì)很快死亡。

小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，解除喉水腫，糾正缺氧。臨床上，可立即用酒精擦浴并配合藥物降溫和抗炎治療。短時(shí)間內(nèi)給予大劑量地塞米松沖擊療法，能迅速緩解喉炎、吸氣性呼吸困難危象，縮短病程，減少氣管切開(kāi)率及降低病死率。還可以給予吸氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、 抗炎及抗病毒等治療。如果咽喉部有大量分泌物，應(yīng)立即用吸引器吸出痰液，但負(fù)壓不可過(guò)大，不宜在一處停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如煩躁不安宜用中等量的鎮(zhèn)靜劑，用量不宜過(guò)大，以免掩蓋缺氧癥狀；忌用嗎啡和阿托品類藥物。

急性喉炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一般在幾小時(shí)內(nèi)就可有效控制病情。若用藥后不能緩解呼吸困難，應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)手術(shù)，以改善呼吸困難的癥狀。因此，孩子感冒發(fā)燒，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能自己購(gòu)藥為孩子治療。一旦病情變化，失去治療的最佳時(shí)期，孩子會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)發(fā)生喉痙攣和喉梗阻。

預(yù)防小兒急性喉炎首先要預(yù)防感冒。平時(shí)要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉身體，增進(jìn)體質(zhì)；堅(jiān)持用冷水洗臉，增進(jìn)機(jī)體對(duì)溫度改變的適應(yīng)能力；開(kāi)窗睡眠；多參加戶外活動(dòng)；講究衛(wèi)生，消除發(fā)病誘因。兒童房間內(nèi)要清潔通風(fēng)，陽(yáng)光充足，室溫不可過(guò)高，衣服穿著適當(dāng)，天氣驟變時(shí)注意增減。在呼吸道傳染病流行期間，禁止帶兒童至公共場(chǎng)所，以避免其與病人接觸和受到有害刺激，外出要戴口罩；平時(shí)做好計(jì)劃免疫，按規(guī)定給兒童注射疫苗，以增強(qiáng)其抗病力。此外，孩子感冒發(fā)燒后要注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)咳嗽聲“空、空”或犬吠樣，要及時(shí)到醫(yī)院救治。endprint