微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的療效對比

于海鵬 王兆佳

【摘要】目的：探討微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中治療效果。方法：將我院收治的70例小兒疝氣患兒，隨機分為治療組和觀察組，對照組采用傳統手術治療，觀察組行微創手術治療，觀察兩組患兒術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生情況。結果：觀察組術中出血量、手術時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組術后陰囊腫脹等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：微創手術治療小兒疝氣治療效果優于傳統手術治療，出血量少，并發癥較少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創；小兒疝氣；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0283-02

小兒疝氣為普外科常見疾病之一，多指小兒腹股溝疝氣。胚胎時期胎兒腹股溝處存在的“腹膜鞘狀突”，可幫助睪丸落入陰囊或子宮圓韌帶的固定，鞘狀突關閉不全時，可引起腹腔內小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入鞘狀突而形成疝氣[1]。臨床多采用手術治療，但手術方式、手術時機等尚未達成一致意見[2]。本研究選擇我院2010年4月～2014年4月收治的70例小兒疝氣患者為研究對象，觀察傳統手術與微創手術治療的臨床效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者70例，為本院收治的小兒疝氣患者，入選對象均符合小兒疝氣的臨床診斷標準[3]，排除心、肺、肝、腎等臟器嚴重衰竭者及感染其它疾病的患兒。隨機分為對照組與觀察，對照組35例，男20例，女15例，年齡0.5～11歲，平均年齡（4.3±2.5）歲，直疝14例，斜疝21例；觀察組35例，男22例，女13例，年齡0.7～10歲，平均年齡（4.4±2.8）歲，直疝12例，斜疝23例，兩組患者基本資料經統計學分析，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組患兒采用傳統手術治療。取患兒仰臥位，吸入全身麻醉后，于患側腹股溝區做平行于腹股溝韌帶的長3～4cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露精索，找到疝囊后行常規切開，分離疝外被蓋組織至疝囊頸部，高危結扎并切除疝囊，完全止血后復位精索，依次縫合各層組織，術畢。觀察組患兒采用微創手術治療。麻醉、體位擺放同對照組，于腹股溝中點內上方1cm處，沿皮紋走向做長1.0cm的切口，常規切開皮膚，以蚊氏鉗鈍性分離皮下組織，男性提起精索，女性提起疝囊，然后在皮下環處解剖疝囊，暴露外環口出的精索，分離精索上疝囊至內環處行高位結扎、縫扎，切除疝囊。徹底止血后復位精索、睪丸，縫合皮膚，術畢。

1.3觀察內容 觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、自助活動時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對照組與觀察組療效比較 對照組術中出血量（7.2±1.1）ml、手術時間（20.7±2.8）h、自主活動時間（23.4±2.1）h、住院時間（7.8±1.4）d、；觀察組術中出血量（4.7±1.3）ml、手術時間（12.2±2.6）h、自主活動時間（14.2±1.7）h、住院時間（3.5±1.4）d。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2.1對照組與觀察組并發癥比較 對照組出現腹脹1例，繼發性鞘膜積液2例，疝復發1例，觀察組無以上并發癥發生。對照組出現陰囊腫狀7例；觀察組出現陰囊腫狀2例，觀察組術后陰囊腫脹等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

小兒疝氣為臨床常見疾病之一，我國發病率高達1%～4%，男孩發病率略高于女孩[4]。小兒疝氣發生與小兒腹壁肌肉發育不完善有關，當小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時，腹腔內壓力突然升高，出現腹股溝內側有柔軟的可復性腫物，平臥時消失。小兒疝氣雖不對年紀較小的小兒造成明顯影響，但隨著患兒年齡的增加，小兒活動量的增加，腫塊落入陰囊，可導致患兒活動、行走不便，甚至可發生嵌頓而危及生命。故臨床一經診斷為疝氣，應立即給予手術治療。

傳統手術方式需在腹股溝做平行于韌帶的切口，切口長度較大，對患兒創傷大且易破壞腹股溝管的正常結構，不利于患兒的康復。隨著微創設備、技術的不斷進步，微創收越來越多地運用至小兒疝氣的黎礎寧治療中[5]。通過做1cm的小切口，無需切口腹外斜肌腱膜，對小兒腹股溝管正常解剖結構不造成破壞，可在外環口將疝囊分離至內環，然后再行高位結扎。由于小兒組織、器官發育尚不完善，傳統手術在操作時易損傷輸精管、精索動靜脈。通過微創手術行疝囊高位結扎，避免了打開腹股溝管對正常解剖結構的破壞。本組在選擇切口時以手指從陰囊處向上觸摸外環口部位，在腹股溝中點內上方1cm做切口，既使外環暴露良好，又容易尋找疝囊，從而縮短手術時間。微創手術過程中，注意避免高危睪丸出現，從而促進患兒活動能力恢復，縮短住院時間。

綜上所述，微創手術治療小兒疝氣手術時間、術中出血量、住院時間顯著少于傳統手術，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張立平.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床價值[J].吉林醫學，2013，34（6）：1031.

[2]孫金春.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的臨床療效對比[J].中國醫藥指南，2014，12（7）：189-190.

[3]劉玉，夏立平，鄭武平，等.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].海南醫學院學報，2009，15（1）：52-53.

[4]王勇，唐恬，黃鑫.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的效果比較[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：39-40.

[5]駱小芳.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的療效對比[J].現代診斷與治療，2012，23（7）：1066-1067.