130例子宮肌瘤手術治療的臨床分析

周麗偉

【摘要】目的 探討合適的治療子宮肌瘤的手術治療方法和臨床治療效果分析。方法：對130例子宮肌瘤患者行手術治療，回顧性分析其臨床資料。結果 所有患者手術后均無術后并發癥，1例術后出現盆腔膿腫的現象但及時采取了相應的處理，康復良好。130例患者均無死亡現象。 結論：應該根據每個患者的實際情況及手術醫生熟練程度，還有醫院的設備條件去為病人選擇最佳的手術方案，真正落實到治療的個體化治療原則，達到既能解除病人的痛苦，又能提高生活質量的目的。

【關鍵詞】女性 子宮肌瘤 手術治療 生殖器

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0279-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，30歲以上的婦女發生率在20%～30%[1]。主要早期癥狀為月經改變，如經期縮短、經量增多、不規則的陰道出血等，部分患者會感到不同程度的疼痛，如下腹墜痛等。手術治療方式有多種，按手術范圍分：子宮肌瘤剝除術、次全子宮切除術、全子宮切除術；按手術的途徑分：開腹手術、腹腔鏡手術、經陰道手術、經宮腔鏡手術、雙側子宮動脈栓塞術（介入治療）。我科2011年3月～2014年3月期間對130例子宮肌瘤患者進行了手術治療，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013～2014年就診于筆者所在醫院的子宮肌瘤手術患者130例，年齡25～60歲，其中51～60歲共8例，41～50歲共124例（62%），31～40歲共50例（25%），25～30歲共18例。128例已婚，2例未婚。其中125例有妊娠史，并且絕大多數在2胎以上，未孕5例。130例患者中有56例曾經做過流產手術，考慮流產是導致子宮肌瘤的重要原因之一。主要癥狀為：月經過多占72例（86%）、貧血者占68例（54%）、有腫塊者16例（8%）、白帶增多者34例（17%），不孕者5例（2.5%）、無癥狀者但體檢時發現的10例（5%）。絕大部分患者都伴有宮頸炎、附件炎、貧血等并發癥。

1.2臨床手術方法

腹腔鏡手術：采用氣管插管靜吸復合麻醉，取仰臥位或膀胱截石位。常規消毒鋪巾后，于臍輪處上緣或下緣做一長約10 mm的縱形切口，直接用10 mm Trocar穿刺進腹，內視鏡觀察進入腹腔，充入CO2氣體，至腹內壓達14 mm Hg，在內視鏡監視下，避開腹壁血管，在左下腹部做兩個長約5 mm小切口，分別位于髂前上棘內側5 cm及臍左下5 cm處，右下腹切開10 mm切口 ， Trocar穿刺進腹，置入手術器械，從陰道放入舉宮器。探查子宮位置、肌瘤形態、大小、色澤和生長部位，根據生長部位分別采用不同的方法剔除肌瘤。①壁間肌瘤：于肌瘤突出點用電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，（長度一般比瘤體小1cm），電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔，用2-0可吸收線連續縫合；②漿膜下肌瘤：對于蒂較細的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝變白后用電凝鉤切斷。對于蒂較寬的漿膜下肌瘤則可先用線套扎后用緊靠瘤體切割蒂部，創面電凝止血或用2-0可吸收線8字縫扎；③闊韌帶肌瘤：先辯清輸卵管走向后，緊靠子宮體部漿肌層作一縱切口，抓鉗提起肌瘤分離瘤體包膜及周圍組織達基底部套扎后離斷，仔細檢查有無出血及輸卵管損傷后，用2-0可吸收線間斷縫合殘腔。⑵常規開腹；⑶經陰道子宮肌瘤摘除術。

2、結果

2.1術中的出血情況

術中出血情況：開腹手術：30-100ml，陰式手術：80-200ml；陰式手術困難術中轉開腹的5例；術后觀察發現腹腔內出血需要開腹手術止血1例；腹腔鏡下手術出血30-80ml，雙側子宮動脈栓塞術出血1ml。

2.2術后住院時間

開腹手術：5-21天；陰式手術：4-7天，腹腔鏡下手術：4-6天；雙側子宮動脈栓塞術：3-7天。

2.3 術后追蹤情況

子宮肌瘤剝除術后復發患者73例，復發需要再手術的25例；次全子宮切除術后出現慢性宮頸炎153例；術后妊娠率失去資料追蹤統計。全子宮切除術后患者出現潮熱出汗等更年期癥狀13例，性生活不滿意的25例，出現排尿不暢2例，陰道穹窿脫垂3例。經陰道及腹腔鏡、雙側子宮動脈栓塞術術后傷口愈合均好，開腹手術傷口愈合不良64例。腹腔鏡手術術后出現肺水腫需要轉重癥監護室1例。介入術后出現不同表現的栓塞綜合征26例。

3、討論

近年來研究發現，子宮肌瘤的形成和發展可能與肌瘤細胞染色體上特殊癌基因或腫瘤抑制基因結構和功能的改變有關。當子宮肌瘤患者有下列情況時，就應該接受手術治療：⑴子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，開刀切除是有效的解決辦法；⑵子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大；⑷婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。子宮肌瘤的手術方案多種，我們要掌握各種手術方案的適應癥及優缺點，結合每個患者的實際情況、每個手術醫生對哪種手術的熟練程度，還有醫院的設備條件去為病人選擇最佳的手術方案。綜上所述，子宮肌瘤作為婦科疾病中最為常見的良性腫瘤，目前臨床治療子宮肌瘤的方式多種多樣，有中醫藥物治療和西藥治療，但手術治療是最常用的治療方式。本資料研究結果顯示200例患者手術后均無術后并發癥，治愈率100%，1例術后出現盆腔膿腫經及時處理后康復良好。臨床治療中醫生應根據患者的實際情況采取正確合適的手術治療方法。為子宮肌瘤患者一方面減輕心理負擔，一方面也提高手術療效減輕病痛，這應該是臨床醫護人員應該不斷努力的方向。在有效治療疾病的基礎上，我們還有考慮如何維持女性的生理及功能。要考慮到患者生活質量、衛生、經濟等多種社會因素，真正落實到治療的個體化治療原則。

參考文獻：

[1]楊春紅. 696例子宮肌瘤的臨床分析[D].吉林大學，2013.

[2]王曉琴. 50例子宮肌瘤手術治療分析[J]. 中外醫療，2013，13：13-14.

[3]吳清明.子宮肌瘤手術治療的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2012，10：215+218.