車禍中四肢開(kāi)放性骨折的救治體會(huì)

周京元

【摘要】目的：分析總結(jié)救治車禍中四肢開(kāi)放性骨折的關(guān)鍵方法。方法： 本文回顧性分析我院30例車禍中四肢開(kāi)放性骨折患者的臨床資料以及相關(guān)急救情況。結(jié)果：除截肢1例外，骨折預(yù)期愈合27例，延遲愈合2例。無(wú)死亡病例，平均住院天數(shù)為38.5天。結(jié)論：交通事故傷中四肢開(kāi)放性骨折傷情嚴(yán)重，感染率高，早期徹底清創(chuàng)是提高治愈率的關(guān)鍵。。

【關(guān)鍵詞】四肢開(kāi)放性骨折；車禍；救治體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0276-02

骨折在臨床醫(yī)學(xué)中也劃分為開(kāi)放性骨折以及閉合性骨折兩種類型，兩者的區(qū)別主要在于判斷骨骼和周圍表皮之間的軟組織有沒(méi)有受損。開(kāi)放性骨折，在骨折受傷的地方會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的傷口，四肢性開(kāi)放性骨折是最為常見(jiàn)的一種開(kāi)放性骨折類型，患者傷口的嚴(yán)重程度會(huì)有所不同，患者受傷嚴(yán)重的話可能會(huì)出現(xiàn)滲血、休克等現(xiàn)象。車禍?zhǔn)录泻苋菀壮霈F(xiàn)四肢開(kāi)放性骨折，一定要做好相應(yīng)的急救措施，為探討有效的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)我院30例車禍中四肢開(kāi)放性骨折患者的救治情況進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例車禍中四肢開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，30例患者都是由于車禍?zhǔn)軅渲心?2例，女8例；患者年齡最大67歲，最小8歲，平均（42.2±11.2）歲。根據(jù)格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。

1.2 治療及結(jié)果

本組病人患肢創(chuàng)面經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)后，骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定13例，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牽引后石膏外固定2例，手法復(fù)位石膏外固定2例，截肢1例。根據(jù)軟組織損傷情況，Ⅰ期閉合傷口69例，延遲Ⅰ期閉合傷口13例，Ⅱ期閉合傷口4例；其中游離植皮16例，應(yīng)用多種皮瓣修復(fù)創(chuàng)面15例。

2.治療結(jié)果

除截肢1例外，骨折預(yù)期愈合27例，延遲愈合2例。無(wú)死亡病例，平均住院天數(shù)為38.5天。

3.結(jié)論

通過(guò)本次研究分析，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)體會(huì)：

3.1快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者的傷情，爭(zhēng)分奪秒的搶救生命

意外車禍?zhǔn)鹿手谐３?huì)出現(xiàn)多發(fā)傷，很有可能出現(xiàn)漏診，如果漏診會(huì)造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅到患者的生命安全。因此，對(duì)于車禍?zhǔn)鹿蕚颊撸瑧?yīng)該盡早對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的體檢，根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查手段綜合評(píng)估患者的傷情，找出嚴(yán)重威脅患者生命安全的關(guān)鍵傷，并且及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。如果患者傷情比較嚴(yán)重的情況下，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的搶救、監(jiān)測(cè)措施，確保患者具有充足的血氧濃度以及血容量，使患者維持良好的微循環(huán)灌注，使機(jī)體的一些重要臟器維持正常功能。

3.2徹底對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)，盡早采用抗生素

四肢開(kāi)放性骨折患者因?yàn)楣钦鄱撕屯饨玳g接或直接相連，傷口的位置一般相對(duì)較低，很容易受到污染。同時(shí)，由于車禍意外事故中大部分都是高能量損傷，患者的軟組織會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如果沒(méi)有及時(shí)、正確處理軟組織的話，極易發(fā)生深部感染，導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)截肢，對(duì)患者的正常功能會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折患者，首先第一步一定要徹底清理、處理傷口，有學(xué)者研究報(bào)道，從患者損傷后12h再進(jìn)行清創(chuàng)，患者出現(xiàn)傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于12h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)患者，因此在患者損傷后12h應(yīng)該盡早進(jìn)行傷口清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)的過(guò)程中，首先應(yīng)該將創(chuàng)面及其周圍的皮膚用適量生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，然后采用無(wú)菌紗布將傷口完全覆蓋，同時(shí)應(yīng)該用軟毛刷浸濕無(wú)菌肥皂水，仔細(xì)將傷口皮膚的浮動(dòng)組織以及其他雜物清洗干凈，并且采用0.1%雙氧水、生理鹽水將傷口反復(fù)沖洗，待沖洗干凈后采用無(wú)菌紗布將傷口擦拭干凈，并且對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。在清創(chuàng)的過(guò)程中，應(yīng)該盡可能將失去活力的組織徹底切除，并且將殘留異物徹底清除干凈，但是不能去除起到支架作用的游離骨塊，這樣有利于加快骨愈合速度。在清創(chuàng)后應(yīng)該采用加入抗生素的生理鹽水連續(xù)浸泡傷口5min左右，這樣可有效預(yù)防傷口感染，提高傷口清創(chuàng)效果。有的傷口也可以局部采用抗生素進(jìn)行抗感染。或者在術(shù)前可以給予適量抗生素預(yù)防感染，若患者手術(shù)之間較長(zhǎng)，可以在術(shù)中給予適量抗生素靜脈點(diǎn)滴，這樣可有效降低細(xì)菌侵襲傷口進(jìn)行繁殖的機(jī)率。通常，臨床選擇抗生素都是聯(lián)合應(yīng)用G+、G-抗生素，這樣可以進(jìn)行全身抗生素治療，有效控制傷口感染率。

3.3有效固定骨折

骨折固定是臨床處理四肢開(kāi)放性骨折的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是目前臨床對(duì)于骨折固定方式仍然存在很大的爭(zhēng)議。就筆者的觀點(diǎn)認(rèn)為，臨床醫(yī)師應(yīng)該在對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)的前提下，結(jié)合患者的骨折類型、傷口污染程度以及軟組織損傷等多方面情況，嚴(yán)格遵循可靠、安全、有效、簡(jiǎn)單等原則選擇合適的骨折固定方法。如果是I、II型骨折患者，可以選擇鋼板螺絲釘固定方式。III型骨折患者應(yīng)該選擇外固定支架固定，特別是復(fù)雜性四肢開(kāi)放性骨折患者，一定要首選外固定支架治療。如果患者合并有其他嚴(yán)重的傷情，應(yīng)該配合根骨牽引或者石膏托固定，初步進(jìn)行骨折復(fù)位后再爭(zhēng)取在7d內(nèi)進(jìn)行骨折固定。

3.4傷口閉合

對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，有效固定骨折后，應(yīng)該盡量采用簡(jiǎn)單、可靠的方式，并且處于一種無(wú)張力狀態(tài)下將傷口閉合。如果張力稍微大點(diǎn)的時(shí)候，可以采用網(wǎng)狀減張小切口進(jìn)行I期閉合。如果患者皮膚出現(xiàn)缺損，但是創(chuàng)面條件比較好的情況下應(yīng)該進(jìn)行游離、植皮處理。假如患者屬于骨外露情況，應(yīng)該采用帶血管蒂鳥狀皮瓣或者局部筋膜皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，必要的情況下應(yīng)該游離皮瓣進(jìn)行皮膚修復(fù)處理，確保具有良好血運(yùn)的軟組織能夠充分覆蓋骨裸露的部分。如果很難準(zhǔn)確判斷患者組織活動(dòng)程度以及傷口污染程度，清創(chuàng)傷口，并且骨折固定后，應(yīng)該采用抗生素紗布將傷口濕敷2d，然后再進(jìn)行II期清創(chuàng)，延遲I期或者在II期將創(chuàng)面閉合，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。

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