循證護理在急性胰腺炎中的應用

劉惠敏

【摘要】目的 探討輕癥急性胰腺炎施行循證護理的臨床效果。方法對60例急性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予常規護理，治療組在常規護理的基礎上給予循證護理。結果 與對照組相比，治療組臨床住院時間短（p<0.05），并發癥發生率低（p<0.01），護理滿意率優于對照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無死亡病例發生。結論 對急性胰腺炎患者實施循證護理，療效好，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】急性胰腺炎；循證護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0254-01

急性胰腺炎（MAP）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]。由于病情急、癥狀重，需要護士在標本采集、病情監護、臨床用藥、胃腸減壓、腸道梳理等多方面積極配合，給護理工作帶來較大挑戰。循證護理是運用現有最好最新的科學證據為患者提供服務，也就是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗以及病人的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據，從而制訂出完整的護理干預方案，使病人獲得最佳的護理質量[2]。為探討循證護理在急性胰腺炎中的應用效果，我科于2014年2月～2015年2月對60例MAP患者進行循證護理護理，報道如下。

1一般資料 本組60例患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男18例、女12例，年齡32～76歲、平均47.3歲。病因：膽源性15例，酗酒、暴飲暴食其12例，高脂血癥3例；治療組男16例、女14例，年齡34～81歲、平均46.9歲。病因：膽源性17例，酗酒、暴飲暴食其9例，高脂血癥4例；所有患者均符合中華醫學會外科學會胰腺學組擬訂的急胰腺炎診斷標準。經血尿淀粉酶、胰腺彩超、和CT檢查確診。

2方法 對照組進行常規護理，包括入院宣教、檢查、輸液等方面，治療組成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。提出待解決的個體化問題、確定關鍵詞、實施護理干預。

2.1循證問題 提出問題，如生命體征的護理；胃管、腸道的護理；營養支持；心理護理；疼痛的護理；預防并發癥。

2.2循證依據 查閱相關文獻，針對文獻的科研嚴密性，結論可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價，并結合以往護理經驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

2.3護理干預 ⑴生命體征的護理：監測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電、血氧飽和度及血氣。若血壓低、心率快、體溫低提示循環容量不足，應積極擴容治療。對有嚴重心、肺功能不全的患者，護士應嚴格控制輸液速度。呼吸及血氧飽和度監測可及時發現低氧血癥，給予正確的吸氧護理，科有效預防急性肺功能衰竭并發癥。（2）胃管、腸道的護理：準確記錄胃管引流液的顏色、性質和適量，若發現血性液，提示并發上消化道出血，立即通知醫生。用中藥湯劑和生大黃交替胃管注入，每4小時一次；溫皂水保留灌腸，一日2次，能促進腸蠕動，排出有害物質，減輕腸脹氣，輔助治療麻痹性腸梗阻。（3）營養支持：患者不能進食時間較長，機體由于高分解代謝，常導致負氮平衡，配置營養液必須嚴格執行無菌操作，多種營養液混合于深靜脈營養袋內，由輸液泵控制24h均勻滴注。完全腸道外營養（TPN）是保證營養支持的最佳途徑，另外，深靜脈穿刺置管處得皮膚應定期消毒、更換敷貼預防感染。（4）心理護理：該病病程發展快，病人往往有持續進行性加重的腹痛，易出現焦慮、煩躁心理變化，護士應及時向病人介紹急性胰腺炎的病因、檢查措施、臨床癥狀、治療方法、療程等相關信息，消除焦慮情緒，提高病人的依從性，使其積極配合治療。（5）疼痛的護理：護士需要嚴密觀察患者的疼痛部位、性質、程度、持續時間，準確記錄，并按醫囑肌注給藥杜冷丁、654-2止痛。禁用嗎啡，避免引起oddiss括約肌收縮。（6）預防并發癥：注意麻痹性腸梗阻、消化道出血、反應性胸膜炎、膽心綜合征等并發癥的發生。

3.結果 本組研究結果如圖（表1）所示，與對照組相比，治療組臨床住院時間短（p<0.05），并發癥發生率低（p<0.01），護理滿意率優于對照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無死亡病例發生。

表1 兩組患者住院時間、并發癥發生率的比較

組 別 例數 住院 并發癥發生率 滿意率

時間

治療組 30 13±4 △ 1（3.3%）△△ 30（100%）△△

對照組 30 18±5 3（10.0%） 25（83.3%）

注：△（P<0.05=，△△（ P<0.01）。

4討論

急性胰腺炎是臨床常見病之一，臨床表現為腹痛、腹脹，向腰背部放散，超聲、腹部CT檢查可診斷。輕癥急性胰腺炎（MAP）在臨床以胰腺水腫多見，以保守治療為主，預后較好，而重癥急性胰腺炎（SAP）由于其發病急、病情重、并發癥多，病死率可達10%～20%[3]，必要時應采取手術治療。由于并發癥的發生與否直接關系患者的生存質量，護士不僅要熟練掌握常規的基礎護理，還要運用最佳的護理措施進行并發癥的預防與護理。循證護理遵照循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個過程[4]，制定出具有針對性的護理方案，對病人進行循證護理干預，不僅可提高護理工作者的理論水平，確保了整體護理質量，還能明顯降低患者的并發癥，并縮短了康復時間，明顯提高了患者的滿意率，通過本組護理可見，循證護理值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英， 內科學.北京：人民衛生出版社，2005：466.

[2]李文蓮，循證護理干預對結直腸癌病人生活質量的影響[J].井岡山醫專學報，2009，16（2）：4647.

[3]付茂松，房仲平，陳尚武.重癥急性胰腺炎死亡病例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（4）：117，120.

[4]張宏，朱光軍，循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：42.