肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析

姜波

【摘要】目的：分析肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果。方法：選擇我院在2013年11月—2014年5月治療的肺結(jié)核合并糖尿病70例患者為臨床資料，對(duì)患者的肺結(jié)核合并糖尿病治療進(jìn)行觀察。結(jié)果：空腹血糖水平為輕度異常的患者，其痰菌轉(zhuǎn)陰率，空洞閉合率以及病灶吸收明顯高于空腹血糖水平為明顯異常的患者（P<0.01）。不同血糖控制情況其治療效果也有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：血糖水平影響著患者的治愈效果，并且血糖控制效果與肺結(jié)核治療情況聯(lián)系較為緊密。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0221-01

肺結(jié)核是糖尿病的主要并發(fā)癥，并且在臨床治療上肺結(jié)核合并糖尿病較為常見。痰菌陽性較高，同時(shí)病灶較廣。及早進(jìn)行診斷有效的控制血糖，采取合理藥物進(jìn)行輔助治療對(duì)于提升治愈效果具有重要意義。本文選擇我院在2013年11月—2014年5月治療的肺結(jié)核合并糖尿病70例患者為臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年11月—2014年5月治療的肺結(jié)核合并糖尿病70例患者為臨床資料。根據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)70例患者為肺結(jié)核。并且經(jīng)過X胸片以及痰涂片70例患者均有肺空洞以及結(jié)核菌陽性。根據(jù)患者的空腹血糖水平，將空腹血糖在9.0 mmol/L以下者分為輕度異常組，空腹血糖在9.0 mmol/L以上者分為明顯異常組。其中輕度異常組39例，男20例，女18例，年齡35～64歲，平均年齡（53.2±2.3）歲；明顯異常組31例，男18例，女13例，年齡32～61歲，平均年齡（55.1±1.8）歲。兩組患者在年齡，性別比例上無顯著性差異。

1.2 治療方法

抗結(jié)核治療：初治結(jié)核病患者采用方案3HRZS（E）/6-12HRE不固定化療，以利福平（R）、異煙阱（H）、鏈霉素（S）、毗嗦酞胺（Z）、乙胺丁胺（E）等藥物聯(lián)合化療，療程10個(gè)月。復(fù)診患者參照既往用藥史，方案適當(dāng)延長(zhǎng)。糖尿病治療：糖尿病患者每日清晨測(cè)空腹血糖值，空腹血糖大于11.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)用胰島素藥物進(jìn)行血糖控制，空腹血糖小于11.1 mmol/L時(shí)，可根據(jù)具體情況進(jìn)行二甲雙胍、優(yōu)降糖等藥進(jìn)行口服治療【1】。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖水平與結(jié)核病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

空腹血糖在9.0 mmol/L以下者分為輕度異常組，其痰菌轉(zhuǎn)陰率，空洞閉合率以及病灶吸收明顯高于空腹血糖水平為明顯異常的患者（P<0.01）。見表1。

表1不同空腹血糖水平治療情況比較[例（%）]

組別 痰菌轉(zhuǎn)陰 空洞閉合 病灶吸收大于一半

輕度異常組（39） 35（89.74%） 33（84.62%） 29（74.36%）

明顯異常組（31） 21（67.74%） 25（80.65%） 12（38.71%）

X2 7.48 9.35 8.17

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 血糖控制情況與治療效果比較

不同血糖控制情況其治療效果也有明顯差異（P<0.05）。見表2。

表2血糖控制情況與治療效果比較[例（%）]

血糖控制情況 有效 無效

良好（38） 35（92.1%） 3（7.9%）

一般（19） 11（57.9%） 8（42.1%）

不良（13） 3（23.1%） 10（76.9%）

注：與血糖控制良好組比較，P<0.05，P<0.01；與血糖控制一般組比較，P<0.05

70例患者積極配合治療，經(jīng)過2月有效治療之后患者病灶出現(xiàn)不同程度的吸收好轉(zhuǎn)。患者在治療期間根據(jù)病情表現(xiàn)積極調(diào)整治療方案，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。詳細(xì)情況見下表3

表3血糖控制與痰檢轉(zhuǎn)陰情況表

血糖范圍 一月末血糖 痰檢轉(zhuǎn)陰（人） 陰轉(zhuǎn)率 二月末血糖 痰檢轉(zhuǎn)陰（人） 陰轉(zhuǎn)率

≤5.9 47 47 100% 58 58 100%

6.0—8.9 12 9 75% 10 4 40%

≥9.0 11 3 27.3% 3 0 0%

3 討論

肺結(jié)核與糖尿病嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，并且肺結(jié)核合并糖尿病為患者的治療帶來更多的困難【2】。肺結(jié)核患者中25%合并糖尿病，糖尿病人患肺結(jié)核的概率為正常人群的3～10倍。糖尿病患者體內(nèi)碳水化合物代謝紊亂，血液內(nèi)糖含量增高，使得患者血液中糖化血紅蛋白含量增高，造成氧氣釋放不足，引起器官微循環(huán)障礙，使得免疫力低下，易感染結(jié)核菌，同時(shí)患者體內(nèi)含糖量的增多，也可促進(jìn)結(jié)核菌的生長(zhǎng)【3】。并且肺結(jié)核病癥也進(jìn)一步的加劇了糖尿病患者的病情。肺結(jié)核導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀會(huì)使患者的胰腺功能受到影響，使胰島素分解出現(xiàn)異常。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取合理的治療方式是提升肺結(jié)核合并糖尿病治愈的關(guān)鍵。因此在治療的過程中對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)血糖檢測(cè)，積極有效的宣傳糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適的情況，特別是咳嗽、發(fā)熱、胸悶氣短等癥狀的時(shí)候，就要與肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，保證能夠在第一時(shí)間接受治療，避免病情進(jìn)一步加劇。

本文主要分析肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果。選擇我院在2013年11月—2014年5月治療的肺結(jié)核合并糖尿病70例患者為臨床資料，對(duì)患者的肺結(jié)核合并糖尿病治療進(jìn)行觀察。明確腹血糖水平為輕度異常的患者，其痰菌轉(zhuǎn)陰率，空洞閉合率以及病灶吸收明顯高于空腹血糖水平為明顯異常的患者（P<0.01）。血糖得到有效控制能夠更好的對(duì)患者進(jìn)行治療，提升治愈效果。當(dāng)患者的血糖水平出現(xiàn)異常的情況時(shí)候患者的治愈效果將明顯降低。因此在治療的過程中應(yīng)該積極有效的控制患者的血糖，保證患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于提升治愈率具有明顯的作用。糖尿病發(fā)病幾率不斷上升，導(dǎo)致肺結(jié)核逐漸增多。對(duì)這兩種病應(yīng)該進(jìn)行及早的控制治療。控制血糖并且有效防治結(jié)核的發(fā)生能夠是治愈肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后效果的關(guān)鍵。因此，在治療的過程中可以合理使用胰島素將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。這時(shí)候可以對(duì)肺結(jié)核病進(jìn)行早期診斷治療，全程監(jiān)控，這樣才能夠達(dá)到滿意的質(zhì)量效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培澤，葉濤生，鄧永聰，等.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)（ Elis-pot） 在診斷結(jié)核性腦膜炎和Ⅲ型肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（5）：721-722.

[2]谷云先.肺結(jié)核合并糖尿病68例的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，5，31

[3]李林忠，李娜，陸兆文.106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，11（17）：1755-1757