不同血液凈化方式對尿毒癥患者生存質量的影響

陳洪 許永成 戴嵐濤

【摘要】目的：探討不同尿毒癥患者在不同的血液凈化方式處理下的生存質量，為臨床治療提供參考。

方法：選取我院尿毒癥患者80例作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，各40例。對照組患者采取血液透析（HD）處理，研究組患者采取血液透析濾過（HD）處理，觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋自、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標水平，同時采用SF - 36健康調查問卷對患者的生存質量進行評估，并對前述指標進行對比分析。

結果：兩組患者治療后β2-微球蛋自、血肌配及甲狀旁腺激素等指標相較于治療前均下降，其中研究組β2：一微球蛋自、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統計學意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后生存質量評分提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統計學意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統計學意義（P<0.05）。

結論：尿毒癥患者采取血液凈化方式處理屬于常用療法，其中血液透析濾過處理取得的效果更明顯，除了能改善相關指標水平外，還能提高生存質量，值得借鑒。

【關鍵詞】尿毒癥，血液透析，血液透析濾過，生存質量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0212-02

尿毒癥患者由于腎功能障礙，造成代謝物滯留及水、電解質和酸堿平衡紊亂，從而誘發一系列中毒癥狀。常規血液透析可以延長患者的生存時間，但隨著時間的延長常會出現各種并發癥，如皮膚瘙癢、甲狀旁腺功能亢進等，嚴重影響患者的生活質量。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取我院2012年5月至2014年5月接診的尿毒癥患者80例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。本次研究入選對象無嚴重心肝及神經系統疾病或者惡性腫瘤，經血液透析治療三個月無嚴重感染與發熱等癥狀。80例患者原發病包括慢性腎小球炎癥、高血壓腎病、梗阻性腎病、糖尿病腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎及其他。隨機將80例患者均分為研究組與對照組，各40例。對照組：男26例，女14例；年齡40一78歲，平均（56. 8士5. 9）歲；透析時間5個月至15年，平均（2. 6士0. 7）年。研究組：男25例，女15例；年齡40一79歲，平均（56.7士5.7）歲；透析時間5個月至15年，平均（2.7士0.8 ）年。兩組患者年齡、性別及透析時間比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對照組

本組患者采取常規血液透析處理，每周進行三次，采用的透析器為低通量聚礬膜透析器（F6） ，其超濾系數為每小時5. 5 ml / mmHg，每次治療時間控制在4小時。

1.2.2研究組

本組患者采取血液透析濾過治療，所用透析器為高通量聚礬膜透析器（ F60） ，超濾系數為每小時40m1/mmHg，每周2次常規血液透析+1次血液透析聯合血液灌流治療，其中血液透析聯合血液灌流方法為先，先進行2h，然后將灌流器取下后再繼續血液透析2h。此外，兩組患者采用的皆為德國容量控制性透析機、碳酸氫鹽透析液，其透析液的流速為每分500m1，而血流速度則為每分鐘250一300m1，抗凝皆采取普通肝素。

1. 3觀察指標觀察記錄兩組患者透析前后β2-微球蛋自、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標水平，同時采用SF - 36健康調查問卷對患者的生存質量進行評估，并對前述指標進行對比分析。其中問卷發放80份，全部回收，并且有效。

1. 4統計學分析本次研究相關數據采用統計學軟件

SPSS17. 0處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1β2一微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素變化情況

兩組患者治療后β2-微球蛋白、血肌酐及甲狀旁腺激素等指標相較于治療前下降，其中研究組β2-微球蛋自、甲狀旁腺激素相較于治療前差異有統計學意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統計學意義（P<0.05）；研究組血肌配較治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），同時與對照組比較差異也無統計學意義（P>0.05）。

2.2生存質量情況

兩組患者治療后生存質量評分均提高，其中研究組治療后評分相較于治療前有統計學意義（P<0.05），同時與對照組相較差異也有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本次研究針對接診的80例尿毒癥患者進行研究，對照組患者采取常規血液透析治療，而研究組患者給予血液透析濾過處理，結果顯示研究組患者在β2-微球蛋自、甲狀旁腺激素等指標改善上明顯優于對照組（P<0.05），同時從SF - 36生存質量評分上可知，研究組評分明顯更高于對照組（P<0.05），可見該療效能提高患者的生存質量。

總的來說，HD對于尿毒癥患者體內的小分子毒素具有很好的清除效果，同時還能有效調節水、電解質等的紊亂，但是對于其中的中、大分子毒素卻不能有效的清除效果。HDF是在HD基礎上的一種創新與延伸，采取高通量透析方式，除了可達到HD的效果外，還能對中、大分子毒素有清除效果，這主要得益于其采用的透析膜為高分子聚合物，膜孔徑相比HD更人。

綜上所述，尿毒癥患者采取血液凈化處理可以取得比較良好的效果，其中HDF處理取得的效果更明顯，除了能有效清除患者體內小、中、大分子毒素外，還能改善相關指標水平，比如β2-微球蛋自、血肌酐及甲狀旁腺激素等，還能更好地改善患者的生存質量，值得借鑒。

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