甲狀腺功能亢進患者的術前、術中護理分析

蔣慧穎

【摘要】目的：探討甲狀腺功能亢進患者的術前、術中護理措施。方法：我院對52例甲狀腺功能亢進患者行手術治療，對術前、術中護理方法的進行回顧性總結和分析。結果：52例甲亢患者術前準備充分，術中護士均成功配合醫生順利完成手術，安全返回病房。結論：護理人員要掌握甲狀腺功能亢進的相關理論知識，術中進行熟練的手術配合，是順利完成手術的重要保證。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；術前；術中；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發性甲亢、繼發性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發性甲亢的比例較多[1]。典型臨床表現有甲狀腺激素分泌過多綜合征，性情急躁、易激怒、失眠、雙手顫動、疲乏無力、怕熱多汗、飲食亢進卻體重減輕等，甲狀腺腫大及眼征。我院手術室于2013年9月～2015年4月對52例甲亢患者行手術治療，現將術前、術中護理體會分析如下。

1臨床資料

本組52例甲狀腺功能亢進患者，男19例，女33例；年齡為28-51歲，平均年齡為39.5歲；52例患者均為原發性甲亢。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 甲狀腺手術對患者來說是一種強烈的應激源，患者對手術情況缺乏了解，極易在術前出現恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[2]。緊張、消極的心理狀態會對甲亢患者的生理機能造成影響，較為嚴重心理應激反應會導致血壓升高，加快心率和呼吸，增加體內兒茶酚胺，增高腎上腺皮質激素、皮質醇，導致害怕-緊張-疼痛綜合征[3]，影響手術準備和效果。術前有針對性的介紹手術的基本目的、基本過程、配合事項，幫助患者訓練腹式呼吸，教會患者術中配合的方法及訓練頸仰臥位。同時介紹手術醫生、麻醉醫生的情況，讓患者了解手術安全性，采用舉例的方法介紹手術的相關成功病例，并鼓勵家屬支持患者，幫助患者建立手術信心。告知患者負性情緒會影響手術效果，采用勸說、疏導、保證等心理方法減少患者的不良情緒。術前可適當讓患者聽一些較為平緩的音樂，平和心態[4]。

2.1.2術前服藥準備 術前必須做好充分準備，才能避免術后發生危象及其它并發癥。應用抗甲狀腺藥藥無機碘，降低血循環甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[5]。術前抗甲狀腺藥物聯合碘劑是最常見、最安全有效的術前準備方案。常規使用抗甲狀腺藥物，根據患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正常或基本正常，體重增加，心率<80次/分時，服復方碘溶液3～5滴，3次/日，漸增至10滴，3次/日，共2周。服用碘劑可減輕甲狀腺充血，便于手術，減少術中出血。但由于長期用碘可發生脫逸現象，因此，服碘劑后應在2～3周內手術，以免失效。國外推薦服用碘劑的方法是2～3次/日，每次3滴，共8～10天。單獨服藥β受體阻滯劑，一些患者對抗甲狀腺藥物過敏或出現了其他嚴重的不良反應而不能使用，術前可只用普萘洛爾，劑量因人而異，可以在40～720mg/日，分3次口服。如果患者耐受碘制劑，可聯用復方碘溶液，方法同前

2.2術中護理

2.2.1器械及物品準備 器械護士對手術布類、器械、引流管或引流片等做好準備，巡回護士注意病人的保暖，室溫調節在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生，準備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導管是否通暢，電刀、吸引裝置等運轉是否正常狀態。

2.2.2巡回護士護理 仔細核對患者，為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發癥的發生[6]，巡回護士注意患者的保暖，室溫調節在22℃～25℃，在對患者進行手術前，必須保證手術室整齊清潔，做好引流管或引流片、手術布類、器械等準備。患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術床調至頭高腳低15°～20°。擺放體位時應觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術醫生在縫合頸白線時及時抽走肩墊，以減少切口張力。在擺放體位時要充分尊重患者的尊嚴及隱私， 建立靜脈通路 用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。通暢的輸液通路是麻醉順利完成的重要保證，是保證手術安全的重要措施。手術過程中嚴密觀病情變化并積極采取措施。

2.2.3器械護士配合 熟悉手術步驟，根據手術進行的各個環節，準確敏捷地傳遞給術者所需物品。術畢貼敷傷口，粘貼膠布切勿過緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協助病人蓋好被子，以防受涼。與巡回護士進行手術器械及衛材清點，及時書寫“手術清點記錄”“手術安全核查記錄”等。

3討論

甲狀腺功能亢進癥患者的圍手術期正確、恰當處理，能極大降低手術風險，改善預后。術前準備應充分，以防術中甲狀腺功能亢進危象的發生。除對病人進行細致耐心的心理護理外，術中還要嚴密監測病人的生命體征，對不利于手術的情況要及時處理。器械護士要對手術步驟熟練掌握，這樣才能嫻熟的進行術中配合。做好術前、術中護理是手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]梁思華，黃敏儀，張麗麗.甲狀腺功能亢進患者圍手術期的舒適護理[J].當代護士，2011，07（15）：98-99.

[2]李潤琴，楊建林.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1669-2670.

[3]許姣.整體護理對女性擇期甲狀腺手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：112-113.

[4]趙海璇，胡開萍，毛小燕，等.在甲狀腺手術中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（19）：74-75.

[5]席光輝，何茂娟.甲狀腺功能亢進癥患者圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志2004，13（13）1785-1786.

[6]張秋平，李紅艷，李領娣.慢傳輸型便秘外科手術治療臨床護理路徑的設計與應用[J].河北醫科大學學報，2011，32（5）：527-529.