2例間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注的護(hù)理

羅苑方

【摘要】目的：對2例間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注的護(hù)理予以探討。方法：選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質(zhì)性膀胱炎患者2例，對患者予以水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注護(hù)理，觀察患者的不良癥狀。結(jié)果：兩例患者分別于術(shù)后第二天與第五天拔除導(dǎo)尿管，且術(shù)后膀胱刺激征得以緩解，沒有發(fā)生出血情況，其中1例患者出院1周后出現(xiàn)肉眼血尿，主要是由憋尿引起的，對癥處理后，較快緩解；術(shù)后1個月隨訪顯示，1例患者繼續(xù)灌注治療，每次尿量為300ml，癥狀完全緩解；另外1例患者堅持三次灌注治療，現(xiàn)今一直伴有輕微的尿痛、尿急、尿頻等癥狀，患者可以忍受。結(jié)論：對于間質(zhì)性膀胱炎患者，接受水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注治療后，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，具有較好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性膀胱炎；水?dāng)U張術(shù)；膀胱內(nèi)灌注；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0154-02

近年來，國際尿控協(xié)會喜歡使用旁觀疼痛綜合征（PBS）對間質(zhì)性膀胱炎（IC）進(jìn)行表達(dá)，它是一種慢性疼痛綜合征，臨床癥狀表現(xiàn)為盆底疼痛、膀胱疼痛、尿急、尿頻等，且對肌層、膀胱黏膜均有嚴(yán)重破壞。在本次研究中，選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質(zhì)性膀胱炎患者2例，對患者予以水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注護(hù)理，觀察患者的不良癥狀，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質(zhì)性膀胱炎患者2例，對患者予以水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注護(hù)理，均為男性，1例患者的病程為半年，住院時間為4d，且膀胱內(nèi)壁完整，注水后復(fù)查，在膀胱黏膜內(nèi)可以看見較多出血點；另外1例患者的病程為5年，住院時間為24d，膀胱內(nèi)壁完整，且膀胱內(nèi)含有大量絮狀物，注水后復(fù)查，膀胱黏膜內(nèi)出血點比較多，且多出形成潰瘍；2例患者的年齡均為48歲，臨床癥狀：下腹刺痛、尿急、尿頻、尿痛、肉眼血尿等。

1.2 方法

選取我院2012年1月至2015年1月收治的間質(zhì)性膀胱炎患者2例，治療方法：實施腰部麻醉后，進(jìn)行膀胱鏡檢術(shù)+膀胱水?dāng)U張術(shù)，且保留一根導(dǎo)尿管，使用生理鹽水沖洗膀胱，術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，灌注藥物為12500u肝素鈉+2%，10ml利多卡因，出院后，使用兩種藥物進(jìn)行交替灌注，分別為10ml利多卡因、50ml透明質(zhì)酸鈉，2次/周[1]。

2 結(jié)果

兩例患者分別于術(shù)后第二天與第五天拔除導(dǎo)尿管，且術(shù)后膀胱刺激征得以緩解，沒有發(fā)生出血情況，其中1例患者出院1周后出現(xiàn)肉眼血尿，主要是由憋尿引起的，對癥處理后，較快緩解；術(shù)后1個月隨訪顯示，1例患者繼續(xù)灌注治療，每次尿量為300ml，癥狀完全緩解；另外1例患者堅持三次灌注治療，現(xiàn)今一直伴有輕微的尿痛、尿急、尿頻等癥狀，患者可以忍受。

3 討論

患者術(shù)后護(hù)理方式如下：（1）間質(zhì)性膀朧炎患者的心理護(hù)理特別重要，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以消除不良的心理刺激，協(xié)調(diào)機(jī)體的各種能力，提高患者的自我管理能力[2]。一方面，PB/IC是一種較為少見的難治性疾病，患者在明確診斷后，治療信心不足；另一方面，患者可能經(jīng)過較長時間的反復(fù)治療無效的排除性診斷階段，過程中難免焦慮、緊張、失望、甚至絕望情緒；同時，患者本身長期因尿頻、尿急、夜尿、尿痛等，而出現(xiàn)焦慮、緊張、敏感等心理，作為護(hù)理人員要引導(dǎo)患者積極面對，同時應(yīng)經(jīng)常巡視、關(guān)心患者，有針對地實施心理護(hù)理，指導(dǎo)緩解疼痛、尿頻、尿急的護(hù)理方法，明確診斷后應(yīng)向患者和家屬做好相關(guān)知識的宣教[3]；（2）術(shù)后護(hù)理：一是動與飲食：去枕平臥6小時后，取舒適臥位，適當(dāng)床上活動，活動宜緩，防止刺激膀朧戮膜出血；6小時后可進(jìn)食流質(zhì)，次日半流或普食，留置尿管期間指導(dǎo)患者多飲水，飲食勿酸性飲料和食品、咖啡、辛辣食物和酒精等；二是保留導(dǎo)尿管和膀朧沖洗的護(hù)理：妥善固定保留導(dǎo)尿管，保持引流通暢，根據(jù)引出液顏色調(diào)節(jié)膀朧沖洗速度，避免血塊堵塞，而造成膀眺痙攣加重出血；三是膀朧灌注護(hù)理：灌注前告知灌注治療的重性及注意事項，取得配合，灌注前1-2h囑病人禁飲水以減少尿液產(chǎn)生，灌注前半小時停止膀朧沖洗，保持保留導(dǎo)尿管引流通暢，以排空膀朧，注人藥液后囑病人20min左右變換一次體位，使藥物充分與膀朧薪膜接觸，鼓勵病人盡可能使藥物在膀朧作用時間長些，約持續(xù)1-2h，灌注后多巡視，及時了解病人的感受，也可減少焦慮、緊張的情緒；四是底肌肉訓(xùn)練：術(shù)后患者無下腹疼痛、尿道疼痛等，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，吸氣時收緊肛門保持3-6s后呼氣時放松3-6s，連續(xù)12-30min，2-3次/d，底肌肉訓(xùn)練可減少拔除尿管后的尿頻、尿失禁，也是PBS/CI有效的行為療法之一[4]；（3）出院指導(dǎo)：一是飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自己實際情況，摸索自己的飲食規(guī)律，直至癥狀減輕，避免復(fù)發(fā)，總之，辛辣、酸性等刺激類食物慎用；二是活動指導(dǎo)：避免下腹部撞擊、劇烈運動、加重盆腔壓力活動，以防增加旁觀內(nèi)壓，損傷黏膜血管，導(dǎo)致出血現(xiàn)象，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓活動，比如散步、游泳、太極拳、瑜伽等；三是培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：注意清潔會陰部，不可憋尿、吸煙、飲酒、熬夜等；四是調(diào)整心情：指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，學(xué)會對焦慮情緒進(jìn)行有效控制；五是定期灌注[5]。

總之，對于間質(zhì)性膀胱炎患者，接受水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注治療后，予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，具有較好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雯，王美玉，劉小妮.膀胱水?dāng)U張聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，16（7）：991-992.

[2]姚林.膀胱水?dāng)U張加托特羅定膀胱內(nèi)灌注治療間質(zhì)性膀胱炎[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：332-333.

[3]岳俊敏，萬久愷，范銳.膀胱水?dāng)U張加膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，30（01）：881-882.

[4]陳強(qiáng)，周述銀，張茂，劉德云.間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征水?dāng)U張聯(lián)合不同藥物灌注療效評估[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：166-167.

[5]李文廣，史剛剛，張衛(wèi).膀胱水囊擴(kuò)張聯(lián)合藥物灌注在間質(zhì)性膀胱炎治療中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2014，19（4）：774-775.