減少干預降低剖宮產率的臨床探討

趙曉云

【摘要】目的：探討減少干預降低剖宮產率的臨床分析，以此提高母嬰結局。方法：選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產婦作為研究對象，將其中50例剖宮產產婦設定為對照組，另外50例自然分娩產婦設定為觀察組，比較兩組產婦分娩后新生兒并發癥情況。結果：觀察組新生兒并發癥2%，對照組新生兒并發癥14%，觀察組新生兒并發癥明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產的很多不良因素都會提高新生兒的并發癥，所以，產婦分娩一定要把握好手術指征，降低剖宮產率，才能保護產婦與新生兒的安全，減少新生兒并發癥發生率。

【關鍵詞】剖宮產率；新生兒并發癥；手術指征

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0114-02

胎兒在子宮內到分娩過程中受多種原因導致新生兒窒息等并發癥，臨床癥狀表現為新生兒出生無呼吸或者呼吸受到抑制，很容易導致新生兒死亡或出現神經系統后遺癥[1]。本次研究中，對比兩組不同分娩方式產婦新生兒并發癥發生率，結果顯示，自然分娩新生兒并發癥發生率少于剖宮產。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年10月我院收治的100例產婦作為研究對象。產婦年齡21～32歲，平均年齡（26.8±2.2）歲；孕周35～43周，平均孕周（38.2±1.1）周；根據不同分娩方法，100例產婦分為兩組，兩組產婦一般資料進行對比，無明顯組間差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組應用剖宮產生產方式，觀察組應用自然分娩生產方式。

1.3療效評定方法

根據APgar評分法，對新生兒窒息進行評分。重度窒息≤3分，輕度窒息4～7分，正常8～10分[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以卡方檢驗計數資料，以P<0.05檢驗差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒并發癥發生率2%，對照組新生兒并發癥發生率14%，觀察組新生兒并發癥發生率明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1：不同分娩方式新生兒窒息率比較（n/%）

組別 例數（n） 新生兒并發癥例數（n） 新生兒并發癥率（%）

觀察組 50 1 2

對照組 50 7 14

卡方值 4.8913

P值 0.02

3 討論

以新生兒窒息為例，是產科較為常見的并發癥，新生兒一旦出現重度窒息，就會由于缺氧時間過長導致多臟器受到損傷，出現缺血、缺氧性的腦病，甚至出現顱內出血和心力衰竭、彌漫性凝血等并發癥，嚴重時還會死亡。新生兒由于重度窒息的影響，很容易留下嚴重后遺癥，例如：癲痛或智力障礙等，為家庭帶來嚴重的不良后果。所以，降低新生兒窒息率具有重要意義[3]。

新生兒窒息多在產前或者產程中發生，很少一部分新生兒出生以后無法自主呼吸，而滯產或梗阻性難產、早產等原因都會使新生兒呼吸困難，新生兒能否正常呼吸無法預測，只有加強產前監護和產程中的監護。在臨床上剖宮產可以快速解除新生兒的宮內窘迫，多認為可以應用剖宮產的方式降低新生兒的窒息率，可是，隨著我國剖宮產率的增高，通過長期對剖宮產觀察發現，新生兒窒息率并未得到改善，而且有加重的趨勢。經過剖宮產新生兒沒有經過產道的擠壓，在胎兒血液里PaO2明顯少于自然分娩新生兒，無法刺激新生兒呼吸中樞，不能及時建立自主呼吸，導致新生兒窒息率升高[4]。

剖宮產術對胎位異常或胎頭高浮及瘢痕子宮等，醫師多注重剖宮產的橫切口與小切開，導致取頭十分困難，從子宮切開直到胎兒取出的時間過長，很容易使新生兒發生窒息，多由于宮內術的操作時間長，使子宮胎盤血流灌注過低導致回流受阻，對臍帶不斷擠壓，使胎兒出現酸中毒和缺氧。生產助手會對產婦子宮進行按壓，使子宮胎盤的血流灌注減少，導致新生兒窒息情況加重。所以，在剖宮產取頭發生困難等原因導致的新生兒窒息，一定要在術前就估計好胎兒的大小和方位，選擇最佳的取胎方法，如有必要可以配合產鉗。剖宮產率保持適當比例是可以降低新生兒的窒息率的，不能單純降低剖宮產率就不做好新生兒安全的評估，同樣，剖宮產率過高，不但不會降低新生兒窒息率，還會增加新生兒窒息率。我國剖宮產率逐年升高，而產婦由于麻醉、大出血和感染等因素都會增加再次手術機率，還會增加新生兒濕肺等并發癥。據報道，剖宮產后新生兒出現濕肺、吸入性肺炎等并發癥的發生率比自然分娩并發癥發生率高，而且，新生兒的抗感染能力也遠遠不如自然分娩新生兒。可見，減少新生兒窒息率并不只從減少剖宮產率入手，在了解剖宮產負面影響同時，也要了解剖宮產的作用。發達國家的剖宮產率20%以下，而我國剖宮產率則普遍在40%以上，且逐年升高。各醫院婦產科一定要重視這個問題，控制好剖宮產的指征，做好產婦的圍產期健康教育和護理，正確處理合并癥與并發癥，保護產婦與新生兒的健康安全。本次研究中，觀察組選擇陰道自然分娩后新生兒并發癥發生率為2%，對照組選擇剖宮產生產方式后新生兒并發癥發生率為14%，觀察組新生兒并發癥發生率明顯少于對照組[5]。

近些年來，剖宮產術的安全性不斷提高，由于社會因素、產婦個人因素、過于擔心胎兒及試產不順利等原因，都會干預產婦選擇正常的陰道分娩，導致我國剖宮產率越來越高，而新生兒窒息情況也越來越多。很多產婦并不具備剖宮產手術指征也選擇了剖宮產，使產婦分娩過程中會出現更多的危險因素，容易導致新生兒并發癥。可見，只有提高對圍產期孕婦檢測，觀察產婦是否具備剖宮產指征，減少干預陰道分娩方式的選擇因素，在保證產婦的安全，減少新生兒并發癥基礎上，降低剖宮產率，建議臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉少華，黃國紅，趙錦波，等.剖宮產率上升原因分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（5）：603-605.

[2]鄧秋.淺析剖宮產新生兒窒息的原因分析[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：195-196.

[3]伍金林，母得志.選擇性剖宮產術相關性新生兒疾病及預后[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2011，7（1）：59-61.

[4]郭政，張潤香，李華.新生兒窒息與初產婦剖宮產指征變化[J].山西醫科大學學報，2011，42（4）：336-338.

[5]王永紅，李華.20 年初產婦剖宮產指征的對比研究[J].山西醫科大學學報，2011，42（3）：240-243.