顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的臨床護(hù)理分析

李紅 林長波 孟祥菊

【摘要】目的：探討顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的有效臨床護(hù)理措施。方法：對40例顱底骨折合并腦脊液漏病人進(jìn)行精心護(hù)理，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：40 例患者全部治愈，無繼發(fā)顱內(nèi)感染情況。結(jié)論：對顱底骨折合并腦脊液漏患者密切觀察病情，給予正確、有效的護(hù)理，可以促進(jìn)漏口盡早閉合，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】顱底骨折；腦脊液漏；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0128-02

顱骨骨折是臨床中常見的顱腦損傷病癥，其發(fā)病率約占顱腦損傷中的1/3，成為目前對人們生命健康造成嚴(yán)重威脅的病癥之一[1]。顱底部位發(fā)生骨折很容易引發(fā)硬腦膜的破裂，在硬腦膜破裂后腦脊液就會從破裂處漏出進(jìn)入到患者的鼻腔或者是耳道中，出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏的現(xiàn)象[2]。腦脊液漏如果處理不當(dāng)將會引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，進(jìn)而危及患者生命[3]。臨床護(hù)理干預(yù)是預(yù)防顱底骨折伴腦脊液漏并發(fā)顱內(nèi)感染的有效措施。我科于2013年6月～2015年1月收治40例顱底骨折并發(fā)腦脊液漏患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組40例患者，男28例，女12例；年齡29～65歲，平均43.5歲；受傷原因：交通事故、墜落傷、打擊傷、摔倒傷；分類：單純耳漏13例，單純鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并顱內(nèi)積氣29例，合并腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫17例；GCS評分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。

2護(hù)理

2.1生命體征及顱內(nèi)壓觀察護(hù)理 行心電、血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸等。顱底骨折多合并腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，往往繼發(fā)腦水腫及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化，特別是顱內(nèi)壓觀察，護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，意識障礙加深，肢體運(yùn)動障礙，瞳孔散大等腦疝早期跡象等情況，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，給予及時正確的處理。應(yīng)引起警惕的是。腦脊液外漏可降低顱內(nèi)壓，因此可使顱內(nèi)壓增高癥狀延遲出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，往往給救治帶來很大的困難，因此嚴(yán)密細(xì)心地觀察病情顯得尤為重要。若腦脊液外漏過多，可出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)壓過低，引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，此時應(yīng)增加補(bǔ)液量緩解癥狀。

2.2顱內(nèi)感染病情觀察護(hù)理 每日測體溫四次至腦脊液漏停止3d。引起顱底骨折的暴力較大，一般多伴有不同程度的腦傷，很可能繼發(fā)腦水腫、腫脹、顱內(nèi)血腫，腦脊液漏推遲了顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)，搶救更為困難。故必需嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，并做好病情記錄；當(dāng)大量腦脊液外漏時，可導(dǎo)致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識淡漠、頭痛、頭昏，視力模糊，尿量減少等癥狀。發(fā)生低顱壓時，應(yīng)取平臥位，減少腦脊液流失，同時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

2.3心理護(hù)理 對于神志清醒的顱底骨折外傷患者，受到腦部的意外傷害時，初期有血性液由鼻腔流出，繼之有清水樣涕流出，當(dāng)患者得知自鼻腔內(nèi)流出的清水樣涕為腦脊液，部分患者擔(dān)心外界病原菌直接進(jìn)入顱內(nèi)造成感染而危及生命，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，影響患者的飲食和睡眠，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低而影響病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)解釋該病的原因及患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)療和護(hù)理工作。同時，顱底骨折并嚴(yán)重鼻出血時，約有80%的患者出現(xiàn)心理恐慌，精神極度緊張，50%患者有瀕死感，對治療不能夠很好配合，容易引起血壓升高加重出血[4]。護(hù)理人員應(yīng)安慰、疏導(dǎo)患者，消除其緊張情緒，也可以配合應(yīng)用魯米那等鎮(zhèn)靜藥物。對清醒患者急救時，須注意言行和談吐，避免造成惡性刺激，加重患者的恐懼和瀕死感。

2.4體位護(hù)理 腦脊液漏患者應(yīng)絕對臥床休息，合理地體位對患者的恢復(fù)非常重要，昏迷患者應(yīng)采用平臥位頭偏向患側(cè)，頭部抬高30°，可以防止血液逆流進(jìn)入顱內(nèi)，頭偏向患側(cè)還可以借助重力作用使腦組織移向破口處，這樣可盡早使漏口粘連閉合，還可以減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生。也有人提出，當(dāng)漏出液變清亮?xí)r，應(yīng)采取頭偏向健側(cè)，這樣可減少液體流出，減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生，促進(jìn)漏口的愈合。

2.5加強(qiáng)傷口及局部護(hù)理 頭部外傷的創(chuàng)口應(yīng)該每日換藥，枕上墊無菌巾，鼻腔和外耳道放無菌干棉球，浸濕后及時更換，但不可以填塞，及時清除鼻前庭和外耳道內(nèi)的血跡和污穢，防止液體引流受阻而逆流回顱內(nèi)。腦脊液鼻漏的患者嚴(yán)禁從鼻腔查胃管和鼻導(dǎo)管，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次。遵醫(yī)囑給以抗感染和降顱壓等對癥治療，做好時間治療與現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜整潔，病室應(yīng)保持空氣流通，溫濕度適宜，每天紫外線消毒一次（做好臥有病人紫外線消毒注意事項(xiàng)），每次30min。保持床單清潔干燥，被套枕巾如被血跡污染應(yīng)及時更換，以減輕患者不良情緒。做好皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，干預(yù)感冒，便秘，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如褥瘡，墜積性肺炎，氣顱，顱內(nèi)感染等等。

2.7飲食護(hù)理 顱底骨折病人的飲食要營養(yǎng)豐富、易消化。飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。不宜進(jìn)食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。當(dāng)您自覺抬高頭部或端坐時頭痛加重，請及時補(bǔ)充大量的白開水，大于2000ml/d [5]。

2.8預(yù)防感染 顱底骨折發(fā)生腦脊液漏為開放性顱腦損傷，需給予破傷風(fēng)抗毒素及應(yīng)用抗生素。根據(jù)患者情況，選用能透過血腦屏障的抗生素，靜脈注射給藥，足量應(yīng)用，至少1周以上。

3體會

顱底骨折是一種常見外傷疾病，易發(fā)生顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，對于顱底骨折患者，護(hù)理人員針對性地做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]任海云，張俊青.顱底骨折伴腦脊液漏患者預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（03）：111-113

[2]張博.顱底骨折伴腦脊液漏43例護(hù)理體會[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，10：821-822.

[3]姜明珠.急性顱腦外傷致腦脊液漏的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，10：145.

[4]程平，沈莉珍，陳利勤. 顱底骨折合并嚴(yán)重鼻出血的急救和護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：83-84.

[5]許丹，胡燕霞，潘記鳳.顱底骨折合并腦脊液漏保守治療的護(hù)理體會[J].中國保健，2006 ，14（12）：61.