彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性價值的再探討

劉瑞華

【摘要】目的： 探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的臨床價值。方法：選擇有甲狀腺結節的患者，術前分別進行常規超聲檢查及實時超聲彈性成像檢查，術后不同超聲類型檢查結果相互比較，最后與病理結果對照分析。結果：常規超聲檢查：靈敏性達到73%，特異性達到75%，準確性達到74%；彩色多普勒超聲彈性成像檢查：靈敏性達到93%，特異性達到85%，準確性達到90%。（P<5%）結論：彩色多普勒超聲對于甲狀腺結節良惡性具有極高的鑒別價值，可以大大提高甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的準確性。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲、彈性成像、甲狀腺結節、良惡性鑒別

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0125-01

目前，對甲狀腺結節的檢查方式主要是常規超聲，但是由于常規超聲對甲狀腺結節的特異性質診斷的結果沒有符合要求，因此需要探討其他的檢查渠道來診斷該疾病。隨著醫學技術的發展，超聲彈性成像檢查技術成為檢查診斷甲狀腺結節的新途徑。本文主要探討應用彩色多普勒超聲儀器對甲狀腺結節良惡性進行鑒別的臨床價值。

資料與方法

一、研究對象

選擇我院2013年收治的患有甲狀腺結節的患者41例，甲狀腺結節共有58個，男性患者16例，女性患者25例，年齡18-78歲，平均年齡51歲。58個甲狀腺結節中最小結節0.5×0.4cm，最大結節5.8×4.6cm。所有患者都排出了甲狀腺相關的其他重大疾病，其在一般資料的記錄上的比較差異不存在統計學上的意義。所有的病例都有病理結果及隨訪記錄。

二、儀器與方法

1.儀器：使用PHILIPS-iU 22和iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，其中具有超聲彈性成像技術軟件。

2.方法：用高頻探頭在術前進行檢查，檢查方式有兩種，即常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查，檢查后做好相關的檢查結果記錄，并對術前檢查與術后病理結果進行對比。

患者采取仰臥位，充分暴露頸部，先進行常規探查，觀察甲狀腺結節各個方面的特征與情況，包括其大小、形態、邊界、縱橫比、暈環、內部回聲分布，有無鈣化、衰減、液化及其血流情況等等。其次，采用UE模式，確定腫塊的范圍進行截圖取樣，在取樣過程中，應注意取樣的方框要大于腫塊的范圍，手持探頭移動的速度不可以過快，應當以微小的震動、中等的速度來移動，壓力參數控制在3到4級，同時觀察取樣框中的顏色。因良性結節和惡性結節在組織結構上存在一定的交叉重疊，致使靜態彈性評級也存在交叉重疊區域。病理學上分型不同的良性結節，彈性硬度評級顏色可相同或相近。甲狀腺惡性結節的硬度通常大于良性結節，但是當良性結節發生纖維化、鈣化以及結節較小時，其良惡性的判斷準確率就會降低。

三、統計學方法：

應用SPSS18.0的統計學軟件進行計算，采用例數N值和百分比作為表示，采用T值檢驗，當P<5%時，表示數據的差異具有統計學上的意義。

結果

手術后病理分析的結果： 58個甲狀腺結節中，包括45個良性結節和13個惡性結節。良性結節中，結節性甲狀腺腫16個，甲狀腺腺瘤29個；惡性結節中，乳頭狀癌10個，轉移癌1個，濾泡狀癌1個。

常規超聲的檢查結果：58個甲狀腺結節中，包括38個良性結節和20個惡性結節。良性結節中，結節性甲狀腺腫19個，甲狀腺腺瘤19個；惡性結節中，乳頭狀癌15個，轉移癌3個，濾泡狀癌2個。

彩色多普勒超聲檢查的結果：58個甲狀腺結節中，包括43個良性結節和15個惡性結節。良性結節中，結節性甲狀腺腫15個，甲狀腺腺瘤18個；惡性結節中，乳頭狀癌10個，轉移癌1個，濾泡狀癌1個。

以術后病理結果作為依據，常規超聲與彩色多普勒超聲的檢查結果準確度比較：

常規超聲檢查：靈敏性達到73%，特異性達到75%，準確性達到74%；

彩色多普勒超聲彈性成像技術檢查：靈敏性達到93%，特異性達到85%，準確性達到90%。

以上兩組數據之間的比較差異具有統計學上的意義。（P<5%）

討論

隨著高頻超聲的普遍應用，甲狀腺結節檢出率明顯提高，結節良惡性的鑒別，尤其是早期微小癌的鑒別，成為現代超聲診斷的難點。甲狀腺結節是甲狀腺疾病最常見的癥狀之一，可單發，也可多發，良性結節主要是結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性結節主要是甲狀腺癌，還有甲狀腺淋巴瘤以及轉移瘤等。此病患者主要以女性居多，其易感性與嚴重性受基因以及環境因素的影響。根據研究結果，可見與常規的超聲檢查方式相比較，采用超聲彈性成像技術來檢查診斷甲狀腺結節的良惡性在其敏感性、特異性以及準確性方面都明顯更符合術后的病理情況。超聲彈性成像還可以指導臨床是否對結節做穿刺活檢。

甲狀腺結節的聲像圖具有下面幾種特征：

1.邊界：良性的甲狀腺結節通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰規則，周邊的低回聲暈環比較完整。惡性結節的邊界呈不規則的浸潤狀態，邊緣模糊不整齊。

2.內部回聲：良性甲狀腺結節其內部回聲為實性的中等回聲或是囊實混合性的內部回聲；而惡性甲狀腺結節其內部回聲為不均勻、實性，如果是癌結節，其內部回聲表現為低回聲，聲束通過腫瘤時，可發生衰減。

3. 鈣化：在超聲聲像圖上，常見的鈣化有粗鈣化、微鈣化、環狀鈣化、邊緣鈣化，粗鈣化時良性結節可能性大一點，良性結節的鈣化屬于結節壁鈣化或者纖維隔帶鈣化，這是由炎癥血腫吸收機化后所形成的。有時結節內濃縮膠質易與微鈣化相混淆，鑒別點在于高度濃縮的膠質在聲像圖上伴有“彗星尾”的特征。惡性結節的鈣化呈彌散狀分布、微鈣化，微鈣化多意味著甲狀腺乳頭狀癌的發生，由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織過度增生，易出現鈣鹽沉積而導致鈣化。對于鑒別甲狀腺結節良惡性而言，鈣化的聲象特征具有典型的代表作用，砂粒樣鈣化時惡性結節可能性大。鈣化的分布和結節良惡性密切相關，邊緣型的鈣化分布較多出現于良性結節，而中央型的鈣化較多出現于惡性結節。

結論

綜上所述，彩色多普勒超聲，尤其是超聲彈性成像檢查技術對甲狀腺結節良惡性具有極高的鑒別價值，彌補了常規超聲成像的不足，結合其他輔助檢查，可以大大提高甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的準確率，值得臨床的廣泛應用及推廣。

參考文獻：

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學，4版，北京：科學技術文獻出版社，2002：371-390；

[2] 余佩毅，楊潔瑾，王宇森. 超聲檢查對甲狀腺結節鑒別診斷的臨床價值[J]. 上海預防醫學. 2011（05）：15-16；

[3] 劉英姿. 54例甲狀腺鈣化結節的超聲診斷[J]. 海南醫學. 2009（03）：20-21.