無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣60例臨床觀察

王惠剛

【摘要】目的：分析成人疝氣通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的腹股溝疝120例成人患者，分為對(duì)照組和觀察組各60例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，而后分析兩組治療各手術(shù)指標(biāo)差異。結(jié)果：在復(fù)發(fā)率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為13.33%；并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為18.33%；在住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)出血量上，觀察組均低于對(duì)照組。結(jié)論：成人疝氣通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可以有效的降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，同時(shí)減少手術(shù)出血量和住院時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0093-02

腹股溝疝屬于臨床上較為多發(fā)的疾病，一般分為直疝與斜疝，其中斜疝比例更多，一般在腹外疝中占比75%至90%范圍，而在腹股溝疝中占比范圍在85%至95%的比例。一般以中老年群體為主，同時(shí)男性高發(fā)于女性。傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于其組織的牽拉張力過大，因此導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效的避免傳統(tǒng)手術(shù)弊端，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的腹股溝疝80例成人患者，男性為48例，女性為32例；年齡范圍為25至69歲，平均年齡為（45.3±3.4）歲；病程時(shí)長(zhǎng)為11至29年，平均時(shí)長(zhǎng)為（11.4±1.6）年；其中復(fù)發(fā)者為15例，原發(fā)性為65例；將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、性別和病程時(shí)長(zhǎng)上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者取仰臥位，在腹股溝韌帶中部上的2cm到恥骨結(jié)節(jié)做手術(shù)切口，同時(shí)平行與韌帶做5至6cm的斜切口。將疝囊做充分的暴露，將精索做游離。將皮膚、皮下組織及肌腱膜等做逐層的切開、游離，將腹橫筋膜與腹股溝韌帶、溝管、溝管后壁等做充分的暴露，手術(shù)中要做相關(guān)神經(jīng)組織的保護(hù)，明確其位置做好避開處理。確定疝囊后做其壁切開，將疝囊游離到內(nèi)環(huán)口的水平位置，做疝囊縫扎，而后做止血。將精索與腹外側(cè)斜肌腱膜游離后，在其上方與腹橫筋膜上放置疝平片，將開口對(duì)向精索內(nèi)部，將補(bǔ)片做縫合。疝平片的外側(cè)緣與肌腱縫合，下緣與恥骨結(jié)節(jié)的腱膜做縫合。傳統(tǒng)手術(shù)直接將疝囊做暴露后將缺損部分做拉扯縫合，其他操作與觀察組相似。對(duì)術(shù)區(qū)做清理，如果沒有出血?jiǎng)t進(jìn)行逐層的關(guān)腹與皮膚縫合。術(shù)后要使用3至5天的抗生素，同時(shí)以流食開始，術(shù)后肛門排氣后轉(zhuǎn)換為普食，術(shù)后3天可以下床活動(dòng)，術(shù)后1-2周后做切口拆線。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者手術(shù)住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等，以及術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

分組 手術(shù)出血量 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)長(zhǎng)

觀察組（n=60） 26.3±9.1 6.7±1.3 4.6±1.4

對(duì)照組（n=60） 41.3±11.5 11.4±2.1 9.7±2.5

注：兩組對(duì)比，p<0.05

表2：兩組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和疼痛情況上的對(duì)比

分組 復(fù)發(fā)率 并發(fā)癥發(fā)生率 疼痛發(fā)生率

觀察組（n=60） 2（3.33） 2（3.33） 6（10.00）

對(duì)照組（n=60） 8（13.33） 11（18.33） 19（31.66）

注：兩組對(duì)比，p<0.05

在復(fù)發(fā)率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為13.33%；并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為18.33%；在住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)出血量上，觀察組均低于對(duì)照組。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病原因中，臨床資料顯示，長(zhǎng)期從事重度的體力勞動(dòng)為主，同時(shí)有長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史者人群會(huì)更容易導(dǎo)致疾病發(fā)生，相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致病發(fā)。而從兩一方面分析，該疾病的發(fā)生與膠原蛋白出現(xiàn)代謝功能異常有關(guān)。在成人患者中，由于腹直肌的1型膠原蛋白縮減，而3型膠原蛋白相對(duì)增多，同時(shí)兩者比例降低會(huì)導(dǎo)致腹橫筋膜出現(xiàn)缺損或者薄弱化傾向，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而吸煙者也會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白1型減少而3型增多，出現(xiàn)的問題較為類似【1】。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式，一般會(huì)出現(xiàn)分離的范圍大，同時(shí)做疝囊的高位結(jié)扎，縫合中由于組織的解剖結(jié)構(gòu)有差異，因此會(huì)導(dǎo)致縫合存在過大的張力，一方面愈合更為困難，同時(shí)也會(huì)疼痛突出，復(fù)發(fā)率也因此更高，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也更長(zhǎng)。而隨著手術(shù)方式的不斷更新，手術(shù)材料的提升，運(yùn)用高分子材料做無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效的改善傳統(tǒng)手術(shù)的張力牽扯縫合問題，可以通過人工補(bǔ)片做腹壁的薄弱部分做修補(bǔ)，較好的維持了腹股溝區(qū)域內(nèi)組織的解剖正常結(jié)構(gòu)，縫合上也沒有張力牽扯，極大的降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。同時(shí)相關(guān)操作還可以降低手術(shù)出血量，減少術(shù)后住院時(shí)間，可以得到更快速的恢復(fù)。術(shù)后疼痛因?yàn)閺埩π《档停孢m度也有所提升。在操作中也需要格外留意補(bǔ)片置入情況，要觀察是否有排異情況，同時(shí)要做好止血，補(bǔ)片放置后要對(duì)其平整情況做觀察，是否有折疊狀況，避免出現(xiàn)死腔而引發(fā)積液積血所造成的患處感染問題【2-3】。本研究中，在復(fù)發(fā)率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為13.33%；并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為3.33%，對(duì)照組為18.33%；在住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)出血量上，觀察組均低于對(duì)照組。可以充分說明成人疝氣通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可以有效的降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，同時(shí)減少手術(shù)出血量和住院時(shí)長(zhǎng)，是當(dāng)前腹股溝疝推崇的手術(shù)治療方式。甚至隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的運(yùn)用，可以有效的降低手術(shù)切口尺度，降低手術(shù)出血量，同時(shí)提升手術(shù)術(shù)野清晰度，提升手術(shù)速度，術(shù)后恢復(fù)也更快，舒適感更高，比開腹手術(shù)具有更高的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，此外，手術(shù)美觀度也更好。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐友標(biāo)，孫剛，孟云，朱鵬，江友輝. 改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察[J]. 藥物與人，2014，04：5.