外科腹部切口脂肪液化防治探討

聶雁兵

【摘要】目的：對外科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療過程與預(yù)防措施的分析研究；方法：回顧性分析過去五年中我院外科1872例腹部手術(shù)病人；結(jié)果：對外科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預(yù)后良好。結(jié)論：肥胖、糖尿病、貧血、術(shù)后咳嗽、縫合技術(shù)術(shù)前未使用抗生素等因素都與外科腹部切口液化相關(guān)。針對以上高因素要制定有效的預(yù)防、治療及護(hù)理措施，以減少外科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化。

【關(guān)鍵詞】外科 腹部手術(shù)切口 脂肪液化 原因與預(yù)防

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0086-02

1、資料與方法

2005年6月～2010年6月，我院外科行腹部手術(shù)1872例，發(fā)生脂肪液化29例，發(fā)生率為1.55%。其中，肝膽組患者698例，發(fā)生脂肪液化7例，發(fā)生率為1.00%；胃腸組1174例，發(fā)生脂肪液化的有22例，發(fā)生率1.87%，手術(shù)后患者大多并無自覺癥狀。

診斷條件：①手術(shù)后5～7d切口炎癥、水腫緩解后形成；②切口外觀無炎性反應(yīng)，皮下觸診有游離感，中晚期形成積液時(shí)有波動感；③患者有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常；④切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離；⑤穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液；⑥化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長。

其中，3例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，12例術(shù)后第5天，8例7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例為拆線出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)，患者體溫為36.8～37.4℃7例患者體溫升高，但未超過38.5℃。

2、方法與結(jié)果

手術(shù)后在進(jìn)行腹部切口換藥時(shí)，由切口兩側(cè)向中央擠壓觀察有無滲液，如有淡黃色油性液體滲出，應(yīng)注意有無紅腫、壓痛、硬結(jié)。結(jié)合體溫、血象，并常規(guī)作滲出液細(xì)菌培養(yǎng)，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后5～7d后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，每天換藥1次，將α-糜蛋白酶2mL均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。經(jīng)以上處理29例患者傷口均在4—7d愈合，并在15d內(nèi)痊愈出院。

3、討論

（1）脂肪液化的病因

目前，脂肪液化的發(fā)病機(jī)制并無準(zhǔn)確的結(jié)論，它在婦產(chǎn)科手術(shù)中發(fā)生原因是由于妊娠婦女下腹部脂肪層較厚，手術(shù)機(jī)械性刺激、擠壓、摩擦、止血不徹底、術(shù)中取頭困難、縫合過緊、皮下組織留有死腔等損傷了脂肪層，影響血液供應(yīng)，脂肪層發(fā)生了無菌性炎癥，導(dǎo)致切口脂肪液化，可以說，肥胖是脂肪液化的主要原因——由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。另外營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。還有，在手術(shù)過程中羊水渾濁，污染脂肪層；術(shù)前貧血、浮腫、糖尿病、等也是切口脂肪液化的重要誘因；圍手術(shù)期大量出汗切口局部潮濕，也可能導(dǎo)致切口脂肪液化。

（2）腹部切口脂肪液化的預(yù)防對策：

第一，研究表明，及早發(fā)現(xiàn)、早期引流處理的早晚與切口的愈合關(guān)系密切，因?yàn)橐夯闹径逊e在切口內(nèi)不易局限，可向周圍脂肪組織擴(kuò)散，加速液化。滲液少者可每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，然后于切口覆蓋聚維酮碘紗布，頻譜儀照射30min，2次/d。滲液較多或持續(xù)時(shí)間長者，酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。如果滲液較多，應(yīng)拆除部分或全部縫線，用細(xì)硅膠管或塑料管（交錯(cuò)剪幾個(gè)孔）負(fù)壓引流，引流通暢可以防止脂肪液化的加重并促進(jìn)肉芽組織的生長。對體重超重、腹壁水腫等高危因素的患者，行皮下組織皮片引流，手術(shù)后24～48h拔除；術(shù)后3d常規(guī)換藥，及早發(fā)現(xiàn)滲出，及早處理。

第二，提高外科腹部手術(shù)的操作技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理，術(shù)中注意無菌操作；在手術(shù)過程中，切忌分離組織時(shí)操作過激、牽拉過強(qiáng)造成脂肪細(xì)胞損傷范圍過大，避免使部分脂肪細(xì)胞壞死后液化。盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間，手術(shù)時(shí)，注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層，縫合時(shí)應(yīng)對合良好，避免錯(cuò)位。縫合時(shí)不留死腔，針距要適當(dāng)，松緊適度，縫合時(shí)要避免在一處反復(fù)出針入針；縫合脂肪時(shí)，有較大血腫或針距過大留有死腔、血凝塊或異物，均可能增加感染機(jī)會，干擾吞噬細(xì)胞合成纖維細(xì)胞等活動，阻礙毛細(xì)血管新生。此外，縫扎線張力過大或過緊均可至局部脂肪組織血供障礙，使脂肪細(xì)胞部分缺血性壞死導(dǎo)致液化。

第三，要在術(shù)前術(shù)后做好輔助治療工作，患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血、低蛋白血癥及肥胖患者，若需要手術(shù)治療，應(yīng)于術(shù)前對這些高危患者做好各項(xiàng)檢查，結(jié)合全身狀況予以評估，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。糖尿患者控制血糖在7～9mmol/L，時(shí)間以血糖控制到理想范圍1周后手術(shù)為宜。高血壓患者如血壓在160/100mmHg下可不做特殊處理，過高則需要口服降壓藥物。對于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者在控制血壓、糾正心肌缺血時(shí)有必要加用改善微循環(huán)的藥物，以增加組織的抵抗力。若低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值在30～35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白飲食，如果低于30g/L則需要輸入血漿、人體白蛋白制劑予以糾正。貧血患者也應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后使血紅蛋白保持在80g/L以上。

綜上所述，外科手術(shù)后脂肪液化的原因是多方面的，事實(shí)上治療也并不困難，但它對患者在精神和經(jīng)濟(jì)上造成了一定的損失，增加了患者的痛苦。所以，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面都要做好預(yù)防，盡量減少脂肪液化的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宗梅，謝桂芝，付宏. 下腹部手術(shù)切口脂肪液化愈合不良原因探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，（9）.