重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與護(hù)理對策

陳媛芬

【摘要】目的：研究分析重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素，并針對其制定相關(guān)的護(hù)理對策。方法：取了2013年11月～2015年3月于我科治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者60例，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者31例，設(shè)為觀察組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者29例，設(shè)為對照組。結(jié)果：觀察組患者，機(jī)械通氣時(shí)間≥5d，觀察組20例，對照組29例，P<0.05，兩組比較有顯著性，說明對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有影響；基礎(chǔ)性疾病中腦血管疾病患者，對照組8例，觀察組12例，P>0.05，無顯著性差異。吸痰方式和使用抗菌藥物的P<0.05，與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)。結(jié)論：機(jī)械通氣時(shí)間和營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)是產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，在對重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理方面需注意對呼吸機(jī)的管理，及時(shí)為患者提供良好的病室環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理對策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0072-02

重癥監(jiān)護(hù)室中，呼吸機(jī)是常見的醫(yī)用設(shè)備之一，主要作用是保證就診患者的機(jī)械通氣。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在機(jī)械通氣48h后、停止使用機(jī)械通氣以及去掉人工氣道48h之內(nèi)，產(chǎn)生的肺部感染，從而引發(fā)肺炎[1]。目前，此病癥是患者在進(jìn)行機(jī)械通氣后的常見病發(fā)癥，其病死率相對較高。為研究重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與制定相關(guān)的護(hù)理對策，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的幾率，取了2013年11月～2015年3月于我科治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者60例關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床資料進(jìn)行分析。其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取了2013年11月～2015年3月于我科治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者60例，男性35例，女性25例，年齡在1個(gè)月～13歲之間。對患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間為2～32天。其中患者本身原發(fā)疾病主要有腦血管疾病20例、重癥肺炎13例、先天性心臟病8例、食物或藥物中毒10例、急性呼吸窘迫綜合征及支氣管哮喘9例。其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者31例，設(shè)為觀察組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者29例，設(shè)為對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組符合機(jī)械通氣后48h后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰以及氣管、支氣管等分泌物涂片染色出現(xiàn)細(xì)菌癥狀，并且外周血白細(xì)胞的總數(shù)較原先相對升高，肺泡動(dòng)脈氧分壓差出現(xiàn)起伏、逐漸升高，X線胸片顯示肺部有病原菌，以及體溫較高。

1.3 觀察指標(biāo)

采用回顧法查閱患者病歷，并對病例進(jìn)行調(diào)查分析，其病例調(diào)查內(nèi)容主要有性別、基礎(chǔ)性疾病（腦血管疾病、重癥肺炎、先天性心臟病、食物或藥物中毒、急性呼吸窘迫綜合征及支氣管哮喘），營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（NRI），吸痰方式（開放式/密閉式），使用抗菌藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組和對照組的情況，并進(jìn)行單因素分析，具體數(shù)據(jù)如下表1：

3 討論

產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素，主要有呼吸機(jī)治療侵入性的通氣方式、患者自身機(jī)能免疫力較低、呼吸通路管道受到外界或者內(nèi)里的污染以及機(jī)械通氣時(shí)間過長等，針對這些因素可通過降低內(nèi)源性細(xì)菌的接觸感染和阻止外源性致病菌的帶入進(jìn)行預(yù)防[2]。針對呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)管道的護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)知與自身護(hù)理技能。

表1 兩組進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床情況

因素 觀察組 對照組 X2值 P值

例數(shù) 31 29 -- --

性別（男/女） 13/18 22/7 0.027 >0.05

腦血管疾病 12 8 0.834 >0.05

重癥肺炎 8

5 0.364 >0.05

吸痰方式（開放式/密閉式） 12 25 13.434 <0.05

營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù) 31 14 9.914 <0.05

機(jī)械通氣通氣時(shí)間（≥5d） 20 29 9.572 <0.05

抗菌藥物 25 31 7.4154 <0.05

在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，病室環(huán)境需保持安靜，對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)定時(shí)做好消毒隔離，在患者家屬進(jìn)行探視時(shí)，需嚴(yán)格患者家屬依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室探視規(guī)定流程，將隔離衣、醫(yī)帽、口罩以及鞋子穿戴整齊，并保持手部清潔。同時(shí)需在重癥監(jiān)護(hù)室放置空氣凈化機(jī)，以便室內(nèi)空氣清潔。護(hù)理人員在操作前須嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，穿好隔離衣，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)由專人進(jìn)行管理工作，對霧化器等醫(yī)療設(shè)備每日進(jìn)行更換，并對其進(jìn)行消毒。同時(shí)，對管道也應(yīng)進(jìn)行更換。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須注重自身清潔，嚴(yán)禁帶入手部細(xì)菌及空氣細(xì)菌到氣道回路。若出現(xiàn)呼吸管路嚴(yán)重的情況，醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)替換；而對呼吸機(jī)壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)需保證清潔，時(shí)常進(jìn)行除塵去垢。同時(shí)，呼吸回路不能直接平放，需保證一定程度的傾斜，正確放在管道最低的位置，以防管路內(nèi)的冷凝水因人為原因發(fā)生倒流情況。呼吸管路污染是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素之一，對呼吸機(jī)管路的護(hù)理力度需加強(qiáng)[3]。大量研究顯示，醫(yī)護(hù)人員借助吸痰管將患者氣道內(nèi)的阻礙物吸出，以便患者能夠保證呼吸道正常，這對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎較為有利[4]。護(hù)理人員需把握好停止呼吸機(jī)機(jī)械通氣的時(shí)間，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行規(guī)范操作。在護(hù)理時(shí)，及時(shí)清除通氣管內(nèi)的分泌物，改善通氣質(zhì)量，同時(shí)要嚴(yán)格對呼吸機(jī)管道的消毒程序，定時(shí)更換管道，若遇到污染嚴(yán)重的管道應(yīng)及時(shí)處理，對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)控制操作時(shí)間，預(yù)防細(xì)菌侵入。對意識(shí)模糊者，應(yīng)固定時(shí)間段進(jìn)行翻身等護(hù)理措施，對其嚴(yán)格進(jìn)行無菌護(hù)理，同時(shí)在對其氣道濕化時(shí)，需規(guī)范操作，以便達(dá)到消炎抗菌的目的。

綜上所述，結(jié)合產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素，針對這些因素進(jìn)行預(yù)防，是對重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理的必然要求。護(hù)理人員需對重癥監(jiān)護(hù)室患者負(fù)責(zé)，對其使用的醫(yī)療設(shè)備要嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行管理，并保證室內(nèi)干凈，預(yù)防致病菌侵入，更好促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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