利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

華海燕

【摘要】目的探討利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇在我院行人工流產(chǎn)術(shù)患者104例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組52例，術(shù)前宮頸注射利多卡因；對照組52例，術(shù)前不進行任何鎮(zhèn)痛措施。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組鎮(zhèn)痛及宮頸擴張效果明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）；人流綜合征發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時間及出血量無明顯差異。結(jié)論利多卡因?qū)m頸局部注射用于人工流產(chǎn)術(shù)風險小，費用低，安全性高，不良反應(yīng)少，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】利多卡因人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0066-01

人工流產(chǎn)是意外妊娠的主要補救措施之一，其手術(shù)操作簡單，是婦科門診最常用的手術(shù)操作。但在手術(shù)操作中有大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的疼痛，部分患者由于精神緊張以及擴宮口困難，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，患者承受了很大的痛苦。為了減輕患者的痛苦，提高人們的生活質(zhì)量，我院應(yīng)用了利多卡因?qū)m頸注射后行人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一.資料與方法

1.一般資料選擇2010年3月-2014年1月來我院自愿要求行人工流產(chǎn)的患者104例，年齡18-44歲，孕周6-10周，孕次1-4次，產(chǎn)次0-3次，術(shù)前完善常規(guī)檢查，均無手術(shù)禁忌癥，隨機分為觀察組和對照組，每組各52人。2 組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ﹥0. 05），具有可比性。

2.方法常規(guī)術(shù)前準備，觀察組在常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，于宮頸4、10點處刺入深約0.5～1cm，回抽無血，注入無阻力為順利，兩點各注入2%利多卡因2ml，并用棉簽浸透2%利多卡因液，插入子宮頸內(nèi)口，2分鐘后取出棉簽，行手術(shù)。對照組常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)前準備，不應(yīng)用麻醉措施即行手術(shù)，手術(shù)均由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。

3. 療效評價

3.1 鎮(zhèn)痛效果評價分3級：Ⅰ級顯效：患者基本無感覺，表情自如；Ⅱ級有效：患者下腹稍感脹通、牽拉感，表情略顯痛苦；Ⅲ級無效：患者感覺下腹疼痛明顯，表情痛苦，或大聲呻吟。

3.2 人流綜合癥的診斷：①在人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/rain，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中3項以上者；②術(shù)中血壓下降至10.7/8.OkPa（1mmHg=0.133kPm）以下，收縮壓下降2.67kPa以上且有3項全身反應(yīng)者【1】。

3.3 宮頸松弛效果評價：顯效：6號宮頸擴張器無阻力通過。②有效：6號擴張器略有阻力通過。③無效：5號擴張器不能通過，需進一步擴張

3.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗，以 P ﹤0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二.結(jié)果

1.術(shù)中疼痛情況：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率

用藥組 52 36 9 7 86.53%

觀察組 52 3 7 42 19.23%

2.人流綜合征發(fā)生情況：觀察組發(fā)生2例，占3.85%，對照組發(fā)生9例，占17.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.宮口松弛情況：觀察組宮口較松弛，易于擴張，擴宮效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 有效率

用藥組 52 16 31 5 90.38 %

觀察組 52 4 8 39 23.08%

三.討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的主要方法，優(yōu)點是快捷、可靠，出血時間不長，相對便宜。缺點是常伴有疼痛和人流綜合征，給患者帶來很大的痛苦。而這些不良反應(yīng)的發(fā)生常使患者不能很好地配合手術(shù)，從而使增加了手術(shù)的風險和并發(fā)癥的發(fā)生。因此手術(shù)時如何減輕患者痛苦越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

人工流產(chǎn)術(shù)疼痛多由于擴宮以及吸宮時器械對子宮壁的刺激引起的強烈子宮收縮造成；人流綜合征是因手術(shù)對宮頸的牽拉及宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。子宮具有豐富的神經(jīng)支配，主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)，以宮頸口神經(jīng)末梢最豐富。

利多卡因是酞胺基類局麻藥，具有起效快，穿透性強，無擴血管的特點。2%利多卡因用于神經(jīng)阻滯麻醉，2-5分鐘起效，安全范圍大，作用時間可達1. 5-2 小時【2】，利多卡因?qū)m頸神經(jīng)阻滯可阻斷支配子宮神經(jīng)的向心傳導(dǎo)，避免了迷走神經(jīng)的傳出，又能抑制觸覺及感覺感受器，麻醉神經(jīng)末梢，因而使人流手術(shù)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，從而有效的預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生【3】。由于子宮平滑肌的自律活動，即使完全切斷其神經(jīng)，仍能有節(jié)律的收縮，故神經(jīng)阻滯對子宮收縮無明顯影響，不會引起術(shù)后出血增多。使用利多卡因時注意，注射部位應(yīng)避開容易出血的宮頸3.6.9點，進針刺入1cm回抽無血方可注入，以免誤入血管，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。

目前在二級以上醫(yī)院多采用異丙酚為主的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，其鎮(zhèn)痛完全，副作用少，但靜脈麻醉用藥價格高，使用條件要求嚴格，在基層醫(yī)院不具備開展此項手術(shù)的能力，故影響了它的可接受性。利多卡因?qū)m旁局部注射用于人工流產(chǎn)術(shù)風險小，費用低，安全性高，不良反應(yīng)少，尤其適合于基層醫(yī)院無全麻監(jiān)護條件的無痛人工流產(chǎn)，有推廣價值。

參考文獻：

[1]王椒貞主編.婦產(chǎn)科理論與實踐.第2版上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1991，889

[2]鄒偉，無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用【J】.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）：504.

[3]唐未坤，王帆，賈英等，米索前列醇、利多卡因與阿托品聯(lián)合應(yīng)用行初孕無痛人工流產(chǎn)術(shù)【J】.河北醫(yī)藥，2004，26，（7）：568-569