腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的臨床探討

何聃 楊靜 胡黔楓

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的臨床方法探討。方法： 選取2014年2月-2015年2月來我院治療的膽囊問題患者120例，均經過腹腔鏡膽囊切除術，隨機平均分成對照組和實驗組。其中實驗組60例患者使用特殊方法預防肝外膽管損傷，而對其余60例患者為對照組采取常規方法，對比兩組的病情緩解度及預防效果。結果：在實驗組經過特殊方法之后，實驗組顯效35例，有效20例，無效5例，對照組顯效8例，有效12例，無效40例，相對于對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的方法對于預防和減少并發癥的發生有較好的效果，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進患者康復和縮短住院時間。符合當代醫療理念的要求。結論：腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的方法對于預防和減少并發癥的發生，促進患者康復和縮短住院時間有一定積極意義。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；肝外膽管損傷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0064-02

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術，分為順行性切除和逆行性切除兩種。傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。所以，隨著時代的發展，越來越多的人選擇這種手術方法。肝外膽管損傷實際上以醫源性損傷較為多見，即大約在200～300次膽囊切除術中發生1次，肝外膽管損傷絕大多數發生在膽囊切除術中，手術操作失誤，膽道系統解剖畸形，炎癥嚴重，局部粘連緊密，解剖不清，術中如操作不慎也會引起誤傷，值得引起注意的是有時并無上述客觀因素的存在，而是在普通的膽囊切除術中也發生了膽管損傷，造成了患者得二次傷害，醫護人員需要為患者提供高水平，高質量的全方位服務，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復幾率。并且進行全方位的護理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進行精心的護理，使其盡快康復。[1]本院就2014年2月至2015年2月間收治的120例患者進行治療，為找出進一步治療預防方法和護理的措施，現將體會介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年2月-2015年2月來我院需住院并進行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者120例患者。將120例患者隨機分為兩組，選取其中60例最為實驗組，其中男性患30例，女性患者30例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32），病程2-5周。剩余60例患者則作為對照組，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年齡在33-65歲之間，平均年齡（48.21±4.25），病程2-5周。兩組患者在性別、年齡、從發病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對照組用常規方法，而實驗組使用特殊方法預防肝外膽管損傷的方法，解剖膽囊三角的關鍵是明確膽囊和膽管的連接。對損傷重、失血多的傷員應積極抗休克，同時迅速控制活動性出血，修復或切除損傷臟器。復雜的膽道損傷可先安置“T”管引流，傷情穩定后再擇期作膽道修復手術。如傷情和條件允許以及醫源性膽道損傷，可按下列原則處理：膽總管裂傷應先細心修除裂口邊緣的無生機組織，在裂口近端或遠端另作一切口，安置大小適當的“T”形管，使一臂通過裂口作為內支撐，再用細線縫合修補裂口。“T”管保留時間一般不少于半年。倘吻合有張力，切忌勉強拉攏，低位裂口可與十二指腸吻合，高位裂口甚至位於左右肝管者可施行膽總管或肝管空腸Y形吻合。手術時術者集中注意力，操作認真細致，并遵從一定的操作常規步驟，如在施行膽囊切除術時，先顯露膽總管，肝總管和膽囊管，再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處。[2]

1.3判定方法

兩組患者經過一段時間的治療、護理后，療效判斷標準： ①顯效：無膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征穩定，無損傷及并發癥出現； ②有效：無膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征基本穩定，無損傷及并發癥出現； ③無效：有膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征不穩定，有損傷及并發癥出現。

2.統計學方法

應用統計學軟件spss13.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映的情況理性評估腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的臨床方法探討。p<0.05為差異即有統計學意義。

表1腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的臨床探討

組別 顯效 有效 無效 總體滿意程度

實驗組（n=54） 35 20 5 60 （96.30）

對照組（n=54） 8 12 40 40 （74.07）

X2 10.5652

p 0.0215

3.結果

在這120例患者接受護理之后，普遍病情都有所好轉并且心情愉悅，在實驗組和對照組中，實驗組顯效35例，有效20例，無效5例，對照組顯效8例，有效12例，無效40例，相對于對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的方法對于預防和減少并發癥的發生有較好的效果，說明此方式對于此病有較好的治療效果，促進患者康復和縮短住院時間。

4.討論

腹腔鏡膽囊切除術是近十年來發展起來的一項已成熟的技術，它被稱為微創手術，不用大切口進入腹腔，只在腹壁上切幾個5——10毫米小切口，通過小口置入相應器械操作切除膽囊。這種手術方式通過電視監視手術操作，術野照明好，創傷很小對腹腔臟器干擾少，很少形成嚴重腸粘連。不用縫線和拆線，術后疼痛輕，恢復快。創傷所致肝外膽管損傷，是肝門損傷的一部分。由于肝外膽管的部位較深，周圍有較多重要的血管和器官，在外力的作用下單純膽管損傷較少見。腹腔鏡膽囊切除術雖然普遍使用，并且有很大的優勢，但是，也有一定的后果，所以，在手術中還有手術后都要經過一定的治療及并發癥的預防，尤其是肝外膽管損傷，這些能有效緩解患者的緊張還有提高預后效果。腹腔鏡膽囊切除術后，除按照醫囑繼續行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；要細嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；預防膽囊疾病，最重要的一點是要吃早餐；健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，動物類含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟，刺激性強的食物，辛辣食物等。[3]通過對120例患者的治療中體會到，通過對患者的腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷的臨床方法對患者的康復有著重要的影響，醫護人員通過熟練的操作技術和熱情周到的服務態度從而提高了患者的治療效果和預后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 劉永雄，紀文斌，馮玉泉，等.電視腹腔鏡膽囊切除術（國內資料匯集）[J].中華外科志，1993，31：390-391

[2] 劉國禮.中國腹腔鏡外科進展[J].世界華人消化雜志，1999，7（3）：263-264

[3] 陳訓如，毛靜熙，周正東，等.腹腔鏡膽囊切除術中預防肝外膽管損傷[J].中華外科雜志，1994，32：275-277