頸椎病的臨床表現及X線診斷（附219例分析）

王宏亮 于光

【摘要】目的 探討頸椎病的臨床表現及X線征象。方法 選擇在我院進行診治的頸椎病患者219例的資料進行整理并復習相關文獻資料進行綜合分析。結果 頸椎病是一組綜合癥狀的臨床表現疾病，X線征象多樣性，應密切結合臨床綜合分析。

【關鍵詞】頸椎病；臨床表現；x線診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0059-02

頸椎病是一組綜合癥狀的臨床表現疾病，主要是由于頸椎退行性的改變引起椎間隙變窄、生理曲度改變、椎體邊緣骨贅形成，刺激或壓迫脊神經根、脊髓、椎動脈、咽后壁及食管等引起一系列臨床癥狀的一種常見病、多發病。本文對219例頸椎病患者的不同臨床表現癥狀及各型的X線征象及常見類型進行回顧性分析，探討產生臨床癥狀及X線征象的各種主要原因。

1.臨床資料

1.1一般資料 2012年1月-2014年12月選擇在我院診治的頸椎病患者219例，男91例，女128例，女多于男。年齡30歲-70歲，以35歲-60歲多見。

1.2檢查方法 頸椎正、側、左右斜位，為進一步觀察脊神經壓迫情況部分患者進行了CT和MRI檢查。

1.3臨床表現 神經根癥狀：頸肩部疼痛，肩關節活動受限、上肢麻木、怕冷；重者有肌萎縮、肌無力、反射功能減退；椎-基底動脈和交感神經壓迫癥狀：頭暈、頭昏、頭痛、行走困難、惡心、嘔吐、吞咽困難、出汗、心悸、視力減退；脊髓癥狀：表現輕癱等。本組神經根癥狀的發病率最高124例（60%），男54例，女70例，椎-基底動脈和交感神經壓迫癥狀的73例（33%），男31例，女42例，脊髓癥狀22例。

1.4 X線征象 頸椎病主要是由于頸椎的小關節嵌頓和椎體的側旋，小關節關系紊亂、生理曲度的改變、椎間隙變窄、椎體緣及小關節突的骨質增生、椎間盤退行性變、椎間盤脫出、破裂、椎間孔變窄、椎管狹窄等。本組219例不同程度的表現為生理曲度改變、椎間隙變窄、頸4-7椎體緣不同程度的骨質增生、鉤錐關節突變尖，相應椎間隙變窄、椎間孔變形，其中項韌帶鈣化54例，頸椎先天性變異6例，分別為椎體融合和頸肋；僅2例年齡最小者表現頸5.6椎體不穩、頸椎曲度改變，相應椎間孔、椎間隙變窄、變形、胸椎頸化。綜合上述頸椎病的X表現有八點，只要符合前四項就可以診斷頸椎病。（1）頸椎骨質增生：表現為椎體和小關節突、關節面骨質硬化、骨贅形成、鉤錐關節變尖。（2）頸椎生理曲度改變：表現為椎體排列不整齊、椎體不穩定、椎體滑脫。（3）椎間隙變窄。（4）椎間孔變窄：正常椎間孔呈“類圓形”當骨質增生，椎體不穩定時、椎體滑脫時，椎間孔變形、變小。（5）韌帶鈣化：常見的是項韌帶鈣化，前后縱韌帶和黃韌帶鈣化，顯示為長條、結節狀不規則的致密影。（6）椎管狹窄：表現為椎體后緣至椎板前緣距離變小，小于12mm即可出現脊髓壓迫癥狀。（7）頸椎先天變異、發育不良等。（8）Schmol氏結節：表現為椎體上下緣半圓形壓跡，頸椎比較少見，僅為參考。

1.5 CT、MRI檢查對椎間盤髓核、椎管受壓、椎體小關節骨質增生、椎體旋轉不良的程度、椎體及小關節的“真空”征等都有很好的診治幫助。

討論 頸椎病是一組臨床表現多樣化的綜合征，多見于中老年人群，隨著電子產品的普及及伏案人員的增加，發病率逐漸年輕化。按臨床表現分為四類，分別由于椎間盤退行性變，造成纖維環松弛膨出或纖維環斷裂、髓核脫出、椎間隙變窄、頸椎生理曲度改變、椎體緣骨質增生、韌帶鈣化等亦產生病理性改變，進而壓迫頸髓和兩側神經根，引發一系列神經、血管癥狀。

1.頸椎生理曲度的改變：由于頸椎椎間盤突出或頸椎病引起神經根刺激癥狀時頸椎呈保護性曲度變直或后突，為減輕壓迫病變部位的椎間隙呈前窄后寬，多見于神經根型，其次為脊髓型和椎動脈型，混合型較少。

2.椎間隙變窄：多在4-7椎體間，這與下椎體活動度大易受磨損有直接關系，反映椎間盤特別是髓核退行性變、纖維環變性的緣故。

3.椎體緣骨質增生：由于病理或生理原因，使關節軟骨逐漸發生變性、壞死、骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨代替，繼而造成骨性關節面骨質增生、硬化而形成骨贅。這種現象最常見，出現率近100%。

4.韌帶鈣化：椎間盤變性后造成椎體不穩，是同一水平的韌帶勞損、變性而產生骨化或鈣化。

5.鑒別診斷：臨床表現主要與血管性、中樞神經系統病變和身源性頭昏、眩暈、頭痛、耳鳴、肩周炎等區別。X線診斷必須密切結合臨床進行診斷。

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