118例老年性肺結(jié)核病患者的臨床診療分析

克尤木?吾布力喀斯木 力瓦依丁?阿爾斯拉

【摘要】目的：探討老年性肺結(jié)核病患者的臨床特點及診療措施，為今后臨床診療提供參考。方法：對2012年4月～2014年10月我院收治的118例老年肺結(jié)核合并感染患者的病例資料進行回顧性分析。結(jié)果： 經(jīng)過臨床診斷和對癥支持治療，118例老年性肺結(jié)核病患者中有106例明顯好轉(zhuǎn)，占89.83%，取得顯著療效。結(jié)論： 掌握老年結(jié)核病患者的臨床特征，有利于臨床鑒別和診斷，便于采取針對性治療措施，有利于提高臨床治療效果，具有廣泛臨床實踐意義。

【關鍵詞】 結(jié)核病；老年；特征；診療；效果

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0048-01

肺結(jié)核（tuberculosis of lung）是結(jié)核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起發(fā)病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社會主要傳染源。[1]隨著我國人口老齡化加快，老年肺結(jié)核則相對有上升趨勢，由于老年人肺結(jié)核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當，病情進展迅速，預后較差，老年人肺結(jié)核往往是家庭結(jié)核病的主要傳染源。[2]因此，防治老年肺結(jié)核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結(jié)核病的防治有重要意義。本文選取我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結(jié)核合并感染患者118例進行分析，探討老年肺結(jié)核臨床特征及防治措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究的118例老年肺結(jié)核患者，均隨機選自我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺結(jié)核合并感染患者，其中男性97例，女性21例，年齡在60～79歲，平均年齡為68.27±3.65歲，有結(jié)核病史患者22例。

1.2臨床特征

118例老年肺結(jié)核患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中有53例患者咳白痰，有38例患者咳膿痰，痰中帶血者26例；伴有發(fā)熱患者46例，出現(xiàn)盜汗者33例，日常表現(xiàn)乏力者71例，有28例出現(xiàn)咯血；有48例患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有胸痛者25例，有13例患者胸腔積液，聽診出現(xiàn)肺部濕啰音者39例；經(jīng)胸部x線檢查均顯示有滲出、增殖、壞死等病變特征。本研究118例老年肺結(jié)核患者中，76例為初治肺結(jié)核病人，42例為復治肺結(jié)核病人。其中繼發(fā)性肺結(jié)68例，27例為結(jié)核性胸膜炎，3例為血行播散性肺結(jié)核患者，5例合并胸椎或腰椎結(jié)核患者，繼發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎13例。

1.2治療方法

首先，我們對76例初治肺結(jié)核患者中病灶輕微、無空洞、痰中不帶菌患者，配給異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服進行聯(lián)合治療方案，劑量為異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、鹽酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨頓服，連續(xù)服用9個月；對于42例為復治肺結(jié)核患者中出現(xiàn)病灶有明顯活動性，伴有肺組織破壞及痰菌陽性者，則采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯(lián)合治療方案，其中異煙肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日，連續(xù)口服2個月后改為異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇口服聯(lián)合治療方案，繼續(xù)治療7個月。

同時，在118例老年肺結(jié)核患者治療期間，我們要指導患者多臥床休息，多食高蛋白、高維生素等食物，多飲水，以補充機體營養(yǎng)，切忌食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒；待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)患者個體情況進行適當鍛煉，以增強抗病能力，保持良好心態(tài)，積極配合臨床治療。

2 結(jié)果

本研究中118例老年性肺結(jié)核病患者經(jīng)過診治，顯效78例，顯效率達66.10%；有效者36例，占30.51%；病情惡化無效者4例，占3.39%。臨床總有效率達96.61%，療效十分顯著。

3 討論

近幾年，結(jié)核病發(fā)病率急劇上升。在全世界800萬結(jié)核病新病例中，有450萬例集中在中國、印度、巴基斯坦、印尼、孟加拉、菲律賓等亞洲國家。這其中有半數(shù)以上為老年人及難治性結(jié)核病人。然而，有些老年肺結(jié)核病人常被忽略，而致病情加重甚至傳染其他人。尤其是老年患者，由于年齡逐漸增長，且多伴有多種老年疾病，自身免疫力低下，營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，極易感染肺結(jié)核疾病。研究表明，老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8倍，這主要是男性患者多有吸煙、酗酒等不良嗜好，成為易感染人群。[3]因此，對老年肺結(jié)核病患者的臨床特征進行分析，對提高臨床鑒別和診治水平具有重要意義。

老年肺結(jié)核病患者，表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達26%。癥狀不典型，是由于老年人免疫功能低下，結(jié)核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現(xiàn)為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現(xiàn)為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發(fā)熱、盜汗癥狀出現(xiàn)幾率顯著低于中青年患者。少數(shù)患者則以神志不清，大小便失禁為首發(fā)癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現(xiàn)為主，極易誤診。另外，老年肺結(jié)核病變范圍廣泛，空洞型者多，排菌病人多，病程長，難治、復治病例多；同時，老年肺結(jié)核并發(fā)癥與合并癥多，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。[4]通過臨床分析了解和掌握老年肺結(jié)核病患者的這些臨床特征，我們對本研究118例患者分別采用口服異煙肼+利福平+鹽酸乙胺丁醇聯(lián)合治療方案、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片聯(lián)合治療方案，以及對復治肺結(jié)核患者實施兩種方案聯(lián)合治療，取得96.61%的臨床總有效率，受到患者好評。

總之，加強老年肺結(jié)核病診治過程中臨床癥狀觀察，并加強對結(jié)核病人的督導，堅持規(guī)則抗結(jié)核用藥和完成規(guī)定的療程，對提高結(jié)核病人服藥依從性十分關鍵，能夠有效提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學（第13版）.上海1人民衛(wèi)生出版社，2009：611.

[2]常健，張勇，楊和平，等.老年人肺結(jié)核的影像學特點[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，14（11）：953-954.

[3]唐神結(jié).老年肺結(jié)核臨床認識現(xiàn)狀[J].內(nèi)科理論與實踐，2007，2（5）：303-305.

[4]路曉東，楊學東，王振光，等. 成人活動性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)[J]. 臨床放射學雜志，2003，22（2）：144-147.