內鏡鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術的臨床分析

謝小軼

【摘要】目的：分析并探討內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術的臨床效果。方法：選取患者2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術治療的慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側）。采用內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術進行治療，觀察治療效果。結果：患者術后定期進行隨訪，隨訪時間為6-12個月，平均隨訪時間為（8.56±2.34）個月。臨床治愈68例，占83%，臨床好轉10例，占12%，臨床無效4例，占5%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經治療全部矯正治愈。治療后，并發眼瞼腫脹淤血患者1例，術腔有不同程度的粘連患者9例，發生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴重并發癥。結論：內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術臨床效果顯著，且無嚴重并發癥，臨床上安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】內窺鏡；鼻竇手術；鼻中隔矯正術；鼻甲成形術；臨床效果

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0042-02

慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）是一種耳鼻喉可常見疾病，常伴中、下鼻甲肥大等鼻甲及鼻中隔異常，長此以往造成患者健康不適同時不利于治療進行，因此，進行手術矯正和成形術的病例逐漸增多[1]。在本次研究中，選取2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術治療的慢性鼻-鼻竇炎伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側），分析并探討內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年01月-2015年01月期間在我院接受手術治療的慢性鼻-鼻竇炎（CRS，chronic rhinosinusitis）伴中度或重度鼻中隔偏曲患者82例（138側）。男46例（82側），女36例（56側）。年齡19-79歲，平均年齡（46.46±7.74）歲。病程2個月-36年，平均病程（19.81±6.41）年。具體資料見表1。

表1 患者一般臨床資料

臨床資料 例數

發病部位 下鼻甲異常 24例（40側）

中鼻甲異常 32例（64側）

中下鼻甲異常 26例（54側）

臨床分型分期 Ⅰ型 22側

Ⅱ型 90側

Ⅲ型 26側

臨床影響程度 Ⅰ度 32例

Ⅱ度 27例

Ⅲ度 23例

1.2實驗方法

首先患者保持仰臥位，然后使用1%的丁卡因對患者進行局部麻醉，使用1%的利多卡因對患者的鼻丘、鉤突黏膜下進行浸潤麻醉并在蝶腭神經進行阻滯麻醉。在麻醉起效后，進行治療，按照Messerklinger術士進行操作，首先將患者的鉤突切除，并根據不同患者的病情程度將息肉摘除，開放患者的前篩、后篩等，擴大上頜竇竇口，再行鼻中隔矯正術。根據患者中隔的偏曲程度和壓迫程度，進行不同的切口和手術。最后，進行狹窄側的鼻竇手術，并根據患者的病情進行中下鼻甲成形術。對與黏膜肥厚的中鼻甲患者，使用切割器將肥厚的中鼻甲外側切除至下緣黏膜，對于估值肥厚的中鼻甲患者則將中鼻甲外側病變組織和中鼻甲前端部分組織切除，取出部分的肥厚骨質。對于反向彎曲的中鼻甲，則用血管鉗將其骨折，并壓向中隔面，對于病情嚴重無法保留中鼻甲的患者，則要采取大部分切除的方式，保留前上部分做標識。對于黏膜肥厚下鼻甲患者則要將鼻甲骨折外移，去除肥大骨質部分，分離下鼻甲骨質，去除骨質，填塞鼻腔。根據患者鼻腔的大小和鼻中隔的偏曲程度，也可以在對患者開始進行手術時先行鼻中隔黏膜下矯正術，后行鼻竇開放術和中下鼻甲成形術。術后48h內將鼻腔填充物取出，并在術后的2周內清理鼻腔的血痂塊和分泌物等，給予抗生素預防感染，定期進行換藥。

1.3統計學分析

使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有統計學意義。

2 結果

患者術后定期進行隨訪，隨訪時間為6-12個月，平均隨訪時間為（8.56±2.34）個月。臨床治愈68例，占83%，臨床好轉10例，占12%，臨床無效4例，占5%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經治療全部矯正治愈。治療后，并發眼瞼腫脹淤血患者1例，術腔有不同程度的粘連患者9例，發生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴重并發癥。

3 討論

CRS是一種耳鼻喉可常見疾病，常伴中、下鼻甲肥大等鼻甲及鼻中隔異常，隨著研究的逐漸進展發現，鼻中隔及鼻甲結構變異在鼻竇炎的發生發展中均起著重要的影響。據報道顯示，通常鼻中隔異常程度越重的患者，其鼻竇炎發生率更高，癥狀及進展程度更重[2]。鼻中隔偏曲導致患者同側鼻腔通氣受阻，同時對策鼻甲代償性肥大以利于補償通氣受損，篩漏斗狹窄引起竇口鼻道復合體區異常，引流功能障礙繼而導致鼻竇炎的發生，這亦造成鼻中隔偏曲但卻引起雙側病變原因。中鼻甲功能一旦減退，患者通氣功能及引流功能同時受損，不利于鼻竇炎病情緩解，而下鼻甲增生是臨床常見鼻竇炎并發表現，若術中僅對鼻竇炎予以治療干預，而不進行鼻中隔及鼻甲的校正成形，則阻礙鼻竇炎恢復效果。

在術中可以發現中鼻甲內側有垂直小窩，內部為嗅神經通路，術者需要根據患者病情如阻塞程度及變異范圍判斷是否應切除，當進行中鼻甲校正時，應避免破壞內側粘膜，防止中鼻甲形態術后固定不良，更利于術后患者恢復。對于下鼻甲修復時，常見手術方法對下鼻甲破壞相對嚴重，過多干預粘膜會引起萎縮，而過少干預則易導致疾病復發。在本次治療中對下鼻甲粘膜予以充分保留，保證其正常的生理功能，對術后恢復及鼻腔通氣恢復效果更好。同時，術后及時對鼻道換藥更有利于術后患者通氣功能的恢復。

本次研究結果顯示，臨床治愈68例，占83%，臨床好轉10例，占12%，臨床治療有效率為95%。鼻中隔偏曲經治療全部矯正治愈。該結果表明，通過成功校正鼻中隔偏曲，患者癥狀得到明顯緩解，在一定程度上暗示鼻中隔的異常確實對治療進展起一定阻礙作用，類似結果也見于其他臨床報道中[3]。治療后，并發眼瞼腫脹淤血患者1例，術腔有不同程度的粘連患者9例，發生鼻中隔血腫患者2例，無鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫以及腦脊液漏等其他嚴重并發癥。

綜上所述，內鏡下鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術臨床效果顯著，且無嚴重并發癥，臨床上安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]王玲玲，鄭玉美.內鏡鼻竇手術同期行鼻中隔矯正術及中下鼻甲成形術的臨床觀察[J].安徽醫學，2011，32（4）：479-481.

[2]郝曉民，劉水明，蔡威儀等.鼻內鏡下108例鼻腔擴容術療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（7）：586-588.

[3]陳芷慧.聯合手術治療鼻中隔偏曲并下鼻甲骨性肥大的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，（16）：203-204.