76例嬰幼兒先心合并重癥肺炎術后的護理體

孫艷芳 賀君芬

【摘要】目的分析探討ICU嬰幼兒先心合并重癥肺炎的護理措施，為患兒提供更好的護理方案。方法搜集本科2013年10月至2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎患兒的臨床資料進行分析總結，提高此類患兒的護理效果。結果通過對這76例患兒實施規范的整體護理，本組73例患兒平穩轉出ICU后治愈出院，1例患兒因誤吸再次轉入ICU后經過積極治療、護理后痊愈，2例死亡。結論對先心合并重癥肺炎的嬰幼兒采取有效的護理措施，可提高治愈率。

【關鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟病；重癥肺炎

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0041-01

先天性心臟病是指嬰幼兒在胎兒時期因心臟發育異常而導致的心血管畸形。重癥肺炎是指以呼吸系統感染為主，常可累及其他臟器，且全身中毒癥狀明顯的肺炎。先天性心臟病患兒由于循環系統畸形、抵抗力低下，極易發生呼吸道感染，且很快會演變為重癥肺炎，如果不及時控制病情進展，很容易引發心肺功能衰竭而導致死亡[1]。因此對我科2013年10月-2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎嬰幼兒的術后護理情況進行回顧分析，旨在通過全面精心的護理，降低此類患兒的并發癥及死亡率，現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我科2013年10月-2014年5月收治的76例先心合并重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒42例，女性患兒34例；年齡在25天—3歲之間。所有患兒經彩超確診均患有先天性心臟病，血流動力學均有不同程度的左向右分流。其中8例是外院呼吸機輔助模式轉入。患兒轉入時伴有呼吸、心率增快，發熱，喘憋，少尿等癥狀。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及細濕羅音、痰鳴音，胸片示：肺不張2例。

1.2護理方法

1.2.1環境

為避免交叉感染，此類患兒一經確診即入住ICU. 盡快抽取痰培養，痰涂片檢查，按肺炎的類型分別放置，做好呼吸道隔離。病室安靜，為層流千級病房，保持適宜的溫度與濕度。

1.2.2控制感染，盡早手術

選用適當的抗生素控制感染，，患兒病情平穩后，應盡早手術治療原發病，減輕左向右分流，能夠有效抑制病情發展，降低死亡率。醫護人員接觸患兒及其物品前后洗手。

1.2.3休息與臥位預防壓瘡等并發癥

充分的休息可以減少機體耗氧量，預防心力衰竭，有利于患兒早期康復[2]。機械通氣且伴有肺高壓患兒遵醫囑充分鎮靜，咪達唑侖20mg+阿曲庫安10mg稀釋至20ml，1ml/h靜脈泵入。術后患兒血流動力學穩定后，床頭抬高15-30度。由于患兒病情重，臥床時間長，護理人員需定時幫助患更換體位，保證床單整潔干燥，預防壓瘡等并發癥。

1.2.4 生命體征的觀察

重癥肺炎患兒病情復雜，加上患兒年齡小，護理人員必須嚴密關注患兒生命體征變化，持續監測有創血壓與中心靜脈壓、血氧飽和度、引流量，結合血氣、電解質結果，如有異常，立即報告醫生處理。

1.2.5呼吸道護理

嬰幼兒呼吸系統發育不完善，呼吸道的分泌物不能及時清除，所以重癥肺炎的患兒加強呼吸道管理是關鍵。術后患兒血流動力學穩定后，每2小時翻身，變化體位一次，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，吸痰前后用純氧輔助2min，吸痰時雙人配合，盡量減少吸痰和患兒缺氧時間。選用合適的溫濕化，避免痰液粘稠不易吸出。患兒拔除氣管插管后需給予溫濕化的面罩氧吸入，分泌物粘稠導致支氣管痙攣給予普米克、特布他林藥物霧化吸入后吸痰[3]。對肺不張且氣道分泌物粘而多的患兒用物理的方法治療護理可以有效地幫助患兒排出肺內分泌物，其步驟包括體位引流、扣背震顫，吸痰來清除氣道分泌物。

1.2.6準確記錄出入水量

手術當天要嚴格掌握液體泵入速度，根據每小時小便量及胸引量量出為入，嚴防輸入過快，導致前負荷過重而致心力衰竭，輸入太少太慢，容量不足，導致心率增快，體溫升高心肌耗氧量增加。術后第一天以4：2：1來入，即第一個公斤體重*4，第二個公斤體重*2；剩下的*1。

1.2.7體溫護理

定時監測體溫變化，肛溫>38.5℃，給于物理降溫。肛溫>39℃應用藥物或冰毯降溫。持續高熱者遵醫囑抽取血培養，及時調整抗生素。

1.2.8心理護理

由于手術治療先心合并重癥肺炎患兒難度高、風險大、花費多，家長期望值高。護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、護理重點，可能出現的并發癥等，使患兒家屬能正確認識疾病，緩解其心理恐懼與焦慮。

2 結果

本組73例患兒痊愈出院，1例患兒因誤吸再次轉入ICU后經過積極治療、護理后痊愈，2例因肺實變死亡。

3討論

先心合并重癥肺炎患兒由于年齡小、發育遲緩等生理因素，病情發展變化快，臨床資料表明，控制感染后盡早手術，術后對其實施全面、規范的ICU護理，嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，嚴格管理液體出入量，保持體溫在正常范圍內等措施能顯著降低患兒死亡率，減少術后并發癥，縮短住院時間與花費，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李茹珍，徐琴，吳斌。對先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床護理體會[J]。求醫問藥，2013，11（10）.

[2]侯秀玲。嬰幼兒臨床回來的回顧性分析[J]。泰山醫學院學報，2014，35（1）.

[3]徐志偉。小兒先天性心臟病診治手冊[M]。北京：人民衛生出版社。2009.1