危重病性多發性神經病患者神經電生理分析

張莎莎 周世鈞 彭文英

【摘要】目的 研究危重病性多發性神經病患者的神經電生理特點，為臨床治療提供參照。方法 將2013年4月～2014年9月重癥監護病房收治的30例危重病性多發性神經病患者為研究組，并將同期30例無危重病性多發性神經病患者為對照組，對比兩組患者的神經電生理檢查結果。結果 研究組神經電生理檢查變化呈現出多樣化，且其運動神經、感覺神經檢測值與對照組進行t檢驗，P<0.05，統計學差異顯著。結論 危重病性多發性神經病患者神經電生理變化多樣，重癥患者早期進行多次檢測對病情的診斷、評估具有關鍵作用。

【關鍵詞】危重病性多發性神經病；神經電生理；ICU

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0025-01

重癥監護病房（ICU）的患者常常出現在基本控制原發疾病后，仍保留原有的臨床體征，或表現出與原發疾病不符合的征狀；這類體征的變化并不能在血生化、抗體檢查或患者自我主訴中體現出來，從而延誤對危重病性多發性神經病（CIP）的診斷，進一步耽誤患者最佳治療時間[1]。本文對30例CIP患者的神經電生理檢查結果與30例非CIP患者進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年9月本院重癥監護病房（ICU）收治的30例危重病性多發性神經病患者為研究組（主要體征為中樞神經系統病變），并選取30例ICU同期無危重病性多發性神經病患者為對照組，精確、仔細地監測與記錄患者神經系統體檢結果及各種自發的異常情況（如感覺異常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年齡在37～75歲，平均（48.9±6.7）歲；大面積腦梗塞患者22例，大量腦出血行微創鉆頗患者27例，重癥腦外傷合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神經疾病史。

1.2神經電生理檢查方法

在環境安靜、微暗、室溫恒定的獨立室內，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過電生理檢查脛神經、腓總神經、尺神經、正中神經的運動及感覺神經傳導速度、電位波幅。①運動神經傳導（MCV）檢測：分別刺激正中神經（腕部與肘部）、尺神經（腕部與肘部）、腓總神經（踝與腓骨小頭）、脛神經（踝與腘窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及運動神經復合肌動作電位、遠端運動潛伏期（Lat）、電位波幅（Amp）。②感覺神經傳導速度（SCV）檢測：：分別刺激正中神經（指I）、尺神經（指V）、腓總神經（小腿后面）、脛神經（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內側、內踝、外踝下方的SCV及感覺神經動作電位、電位波幅，包括肌電圖肌肉神經的運動單位（MUP）時限、自發電位與募集狀況。

1.3診斷標準

①患者肢體遠端感覺障礙出現（或未出現），肌肉萎縮，有腱反射消失或減緩的癥狀，以四肢對稱性軟癱為主要臨床表現；②神經電檢測結果顯示MCV與SCV均出現減慢趨勢，Lat延長、Amp下降；③肌電圖示MUP時限、自發電位均出現變化（增寬或縮短）[2]。

1.4統計學處理

實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量時數據錄入形式為“ ±s”，完成t檢驗，計數時數據錄入形式為%，完成秩和檢驗，當P<0.05時，統計學差異具有顯著意義。

2結果

兩組研究對象神經電生理檢測結果分析：研究組運動神經、感覺神經電生理檢測結果與對照組相比差異明顯（P<00.05），詳見表1。

3討論

ICU在現代醫學中具有重要作用，但患者在ICU并發的神經性病變常會誤診或漏診，即使在神經科監護病房（NICU）也存在誤診、漏診的可能。CIP是因為多種器官功能失調、炎性反應等引起的以周圍神經病變為主的急性神經系統綜合征[3]。臨床對于CIP的發病機制尚無統一觀點，目前大部分學者認為主要與多器官功能不全、膿毒癥等相關。因為炎性反應等對神經元的酶學過程造成干擾，同時還會影響神經軸突對代謝物、營養物質運輸的干擾，造成遠端軸突功能障礙[4]。

表1 兩組患者檢測結果比較（ ±s）

研究組 對照組 t P值

正中神經 MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000

Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000

Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000

尺神經 MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000

Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000

Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.0000

腓神經 MCV（m/s） 38.6±3.2 49.1±4.4 10.57 0.0000

Amp（mV） 2.3±1.1 5.3±1.9 7.48 0.0000

Lat（ms） 5.6±1.1 3.6±0.7 8.40 0.0000

脛神經 MCV（m/s） 38.7±2.8 50.7±1.3 21.29 0.0000

Amp（mV） 2.4±1.0 8.2±3.5 8.73 0.0000

Lat（ms） 6.1±0.7 4.5±0.8 8.24 0.0000

CIP患者主要臨床表現為肢體功能障礙、癱瘓、肌無力、感覺異常、腱反射減低甚至消失、呼吸肌無力、肌肉萎縮等，缺乏特異性，常會因為主訴不詳、原發病掩蓋等被忽視，且生化、抗體等檢查均無法反饋此病，臨床對此病的診斷和檢查難度較高，發生誤診或漏診，導致患者錯過最佳治療時機。因為電生理技術在臨床的應用讓CIP的診斷存在客觀可能。

綜上所述，神經電生理檢測是CIP診斷具有重要意義，可作為臨床對此類疾病診斷的一種客觀檢查方式進行推廣。

參考文獻：

[1] 周軍，車虎森.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的診斷和治療[J].河北醫藥，2014，32（20）：3099-3100.

[2] 趙燕，付志新，蘇建等.腦出血合并危重病相關性多發性神經病和肌病臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，8（14）：56-57.

[3] 管玉青.危重病性肌病/危重病性多發性神經病的臨床研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（4）：356-359.

[4] 趙東紅，王可人，張海寧等.神經電生理檢查對急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床分型及預后評估作用的研究[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（11）：1005-1007.