自體皮瓣移植術修復面部皮膚軟組織缺損的護理體會

常雪芹

【摘要】目的：介紹應用自體皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損的護理要點。方法：對32例各種因素致面部皮膚組織缺損患者采用自體皮瓣移植進行修復，選取前臂皮瓣16例、股前皮瓣10例、腓骨皮瓣6例。對患者采取心理護理干預，術前準備，術后觀察生命體征、皮瓣情況，加強基礎護理等護理措施，觀察治療效果。結果：32例病例皮瓣全部成活，隨訪6個月，皮瓣的質地色澤與周邊正常，功能恢復良好。結論：做好自體皮瓣移植術的護理工作是提高手術成功率的重要保障。

【關鍵詞】自體；皮瓣移植；面部；皮膚軟組織缺損；護理

[Abstract]：Objective： To introduce the nursing points of repairing facial skin soft tissue defect with autologous skin flap. Methods： 32 cases of facial skin tissue defect were repaired by skin flap transplantation， 16 cases of earm skin flap， 10 case of anterior femoral skin flap， and 6 case of fibula skin flap.The patients were taken psychological nursing intervention， preoperative preparation， postoperative observation vital signs， skin flap， strengthen basic nursing and other nursing measures. The treatment effect was observated. Results： All the flaps survived in 32 cases.Follow up for 6 months，the color and texture of the flaps were normal and the function recovered. Conclusion：The nursing work of skin flap transplantation is the important guarantee for improving the success rate of the operation.

【Keywords】autologous skin flap transplantation facial skin soft tissue defect nursing

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0002-02

面部皮膚的缺損一般是由外傷、面部疤痕、惡性腫瘤等所引起[1]，對患者的面部美容造成嚴重的破壞。面部病變切除后或因外傷導致的皮膚組織缺損的修復不僅僅只是需要對缺損創面進行覆蓋，患者往往對功能恢復和美觀有較高的要求[2]。近年來隨著顯微外科的發展，皮瓣移植術是逐漸發展的一種創新性的手術方式，血運可靠，療效明顯。我科自2012年1月～2014年6月對32例面部皮膚軟組織缺損患者行自體皮瓣移植術，取得滿意的臨床療效，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月本科室收治的自體皮瓣移植修復面部皮膚軟組織缺損患者32例，其中男20例，女12例；年齡28～57歲，平均年齡（41.7±11.6）歲。疾病類型：外傷14例，皮膚腫瘤8例，瘢痕6例，色素痣4例。皮膚皮下組織缺損面積最小6cm×5cm，最大14 cm×10 cm。研究對象供區皮膚無明顯瘢痕，靜脈充盈，動脈搏動良好，身體狀況可耐受手術。

1.2手術方法

患者全身麻醉或局部浸潤麻醉，切除面部腫瘤、色素痣、瘢痕等，根據修補部位、面積選擇皮瓣，其中前臂皮瓣16例，股前皮瓣10例，腓骨皮瓣6例。受區進行清創，根據情況分離出顳淺動靜脈或面動靜脈，洞穿型缺損可選擇周圍組織作襯里。顯微鏡輔助下直接縫合或用改進型732-11血管吻合器將皮瓣及受區相應動靜脈血管吻合，均為端端吻合。

2結果

本組32例皮瓣全部成活。隨訪6個月，皮瓣的質地色澤與周邊正常，功能恢復良好。

3護理

3.1 心理護理

病人因色素痣、腫瘤、瘢痕等原因導致面部手術切除后，引起相應部位皮膚軟組織缺損，對其正常生活及勞動能力產生嚴重影響，術前術后容易出現逃避、恐懼、焦慮等各種心理障礙，嚴重影響著患者的休息和手術的效果。護理人員應積極的與患者溝通，以了解患者的心理狀態，同時引導患者訴說自己內心的心理問題，針對不同情況采取對應措施進行疏導，讓患者宣泄不良情緒，解除心理負擔，還可列舉以往成功治療的案例，讓患者意識到康復的希望，保持積極樂觀的心態配合治療，進而達到促進康復目的。同時要求患者的家屬配合，加強與患者進行溝通和情感上交流，讓其同時感受到家庭的關心和期盼。

3.2 術前準備

術前對手術涉及區域進行備皮，檢查供區皮膚有無炎癥或瘢痕。告知患者保護供皮區皮膚，指導患者對供區皮膚進行護理。術前禁食和禁水8 h以上，以避免患者術中引起嗆咳或吸入性肺炎。避免攝入尼古丁、咖啡因等刺激性食物。

3.3 術后護理

3.2.1 密切觀察皮瓣及其護理

皮瓣移植術后常見的并發癥是血液循環危象，多發生在術后72h內[3]。因此，護理人員要在術后的當日，對皮瓣的詳細情況進行密切的觀察，包括皮瓣的顏色、溫度以及毛細血管充盈等情況。在正常的情況下，術后24～72 h皮瓣為淡紅色，顏色較供區皮膚的顏色略淡。如果皮瓣的顏色呈暗紅色甚至青紫色，則表示有靜脈瘀血的情況出現；如果皮瓣的顏色為蒼白色，則表示有動脈缺血的情況出現；發生上述情況時，首先應仔細查找原因，并報告給醫師以便進行及時的處理，以免影響皮瓣的存活。在術后的2～3 h，移植的皮瓣溫度一般要高于健側的皮溫及鄰近的皮溫1-2℃；如出現皮溫降低

3.2.2術后體位護理

不同部位的皮瓣移植術后患者采取的體位是不同的，要保證移植皮瓣的血液供應順暢，防止移植部位受到壓迫，影響血液循環[4]。由于長期的皮瓣供區與受區固定于非功能位，患者的痛苦較大，可指導患者采取臥位，并適當的約束供區部位，以免皮瓣牽拉過度導致術后出血的發生。

3.2.3 常規護理

術后 24～48 h 內，對患者的生命體征進行常規的檢測，并要密切監測血紅蛋白、血漿白蛋白以及凝血功能。由于溫度的過低或突然降低均會導致血管發生痙攣，因此要控制好病房內的溫度，一般在25℃左右，濕度50%～60%。由于香煙中的尼古丁可以導致血管收縮，對皮瓣的成活造成嚴重的影響，所以指導家屬及來訪者不要在病房內吸煙[5]。術后1周內，對皮瓣區域可以進行TDP燈照射，每次照射時間<20 min，照射時要將患者的雙眼遮蓋，并避免皮膚燒傷。指導患者多進食高蛋白、營養豐富以及高鈣的食物，提高機體免疫力，多飲水、多食用新鮮的蔬菜及水果，防止便秘的發生。

3.2.4其它

為了預防術后血管的痙攣，常規采用擴張血管的藥物，比如低分子右旋糖酐、丹參注射液等。患者出院后，指導患者定期進行復診，以了解皮瓣的恢復情況。

參考文獻：

[1]蔡小蘭，黃新，黃美蓮，等.頸部雙葉筋膜皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損病人的護理[J].醫學信息，2011，24（7）：73.

[2]蔣文峰，劉莉，樊桂蓮.皮瓣移植術的臨床觀察及護理[J].護理實踐與研究，2010 ，7 （2）：62-63.

[3]張虹，江哲珍.自體廢肢皮瓣移植術的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2010，45 （5）：470.

[4]李曉，陳勝瓊.2型糖尿病患者皮膚軟組織缺損皮瓣移植術圍手術期護理干預[J].當代護士，2011，（7）：33.

[5]朱黎黎，鄒春莉，石蓉，等.游離足背皮瓣移植修復鼻面部軟組織缺損患者的護理[J].現代臨床護理，2014，13（12）：29-32.