增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及干預(yù)研究*

陳宇斌 周漢明

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活方式的改變，以及我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前糖尿病患病總數(shù)達(dá)9240萬，其中95%以上為2型糖尿病，為社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病是一種終身代謝性疾病，其血糖控制好壞與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及患者身心健康和生命安全密切相關(guān)。自我血糖監(jiān)測(cè)（self monitoring of blood glucose situation， SMBG）是糖尿病患者控制血糖的有效方法[2]，可通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化及時(shí)反映飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力對(duì)患者血糖的影響，有助于患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)及醫(yī)生對(duì)治療方案的調(diào)整。本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行SMBG為核心的綜合性干預(yù)措施，以提出適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)建議，更好地為基層中的糖尿病患者服務(wù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇增城市農(nóng)村地區(qū)“慢病管理中”在冊(cè)管理的2型糖尿病患者250例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或既往不具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，連續(xù)兩次靜脈血漿血糖測(cè)量FPG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或行口服糖耐量試驗(yàn)（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。糖尿病病程>1年；均具有初中及初中以上文化程度、自主行為能力及社會(huì)活動(dòng)能力正常、無聽力障礙及表達(dá)障礙；年齡18~75歲，并且自愿參加本研究；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病以及合并有精神疾病以及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者，不愿配合試驗(yàn)進(jìn)行，依從性較差者。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用本研究小組自擬的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、是否進(jìn)行SMBG、SMBG的認(rèn)知情況、未進(jìn)行SMBG的原因、SMBG操作方法及結(jié)果記錄的正確性等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象講述調(diào)查意義、調(diào)查內(nèi)容并獲同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，不能自行填寫者由調(diào)查員就調(diào)查內(nèi)容逐一提問并代為填寫。共發(fā)放250份調(diào)查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組 將上述收回的有效問卷按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組106例，男35例，女71例，年齡29~74歲，平均（62.53±8.28）歲，糖尿病病程1~36年，平均（8.64±1.14）年；對(duì)照組患者136例，男37例，女99例，年齡30~75歲，平均（63.76±8.77）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.75±1.10）年。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病程、文化程度、職業(yè)、家庭收入、SMBG情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患者未進(jìn)行任何干預(yù)，干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施，持續(xù)6個(gè)月，具體內(nèi)容如下：（1）每月開展2次健康教育講座：詳細(xì)講解糖尿病的基本知識(shí)，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者樹立控制好血糖的信心，講述SMBG的重要意義及規(guī)范操作方法、注意事項(xiàng)、結(jié)果記錄等，并講解各時(shí)間位點(diǎn)血糖值的含義、血糖控制目標(biāo)以及血糖過高或過低的正確處理方法，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的重要性。同時(shí)發(fā)放糖尿病及SMBG知識(shí)手冊(cè)宣傳資料，以助患者加強(qiáng)理解。（2）SMBG方案的制定：血糖控制達(dá)標(biāo)者至少每2周監(jiān)測(cè)1次FPG或2 h PG，血糖控制未達(dá)標(biāo)者至少每周測(cè)量1次FPG或2 h PG[4]。（3）定期督導(dǎo)管理：每月至少一次面對(duì)面對(duì)患者SMBG頻率、便攜式血糖儀操作方法及結(jié)果的記錄進(jìn)行督導(dǎo)管理，并根據(jù)患者記錄的血糖值進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的指導(dǎo)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)6個(gè)月后，采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)SMBG認(rèn)知率、支持率、檢測(cè)率及空腹血糖達(dá)標(biāo)率。SMBG認(rèn)知率=（SMBG了解人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，SMBG支持率=（SMBG支持人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，SMBG檢測(cè)率=（進(jìn)行SMBG人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，空腹血糖達(dá)標(biāo)率=（空腹血糖達(dá)標(biāo)÷總?cè)藬?shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 共發(fā)放250份調(diào)查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。242例調(diào)查對(duì)象中，男72例，占29.75%，女170例，占70.25%，年齡29~75歲，平均（63.47±8.15）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.67±1.06）年。

2.2 SMBG現(xiàn)狀 242例調(diào)查對(duì)象中，共有43例患者擁有便攜式血糖儀，擁有率為17.77%，共39例患者進(jìn)行SMBG，SMBG率為16.12%。進(jìn)行SMBG的39例患者SMBG頻率為4.51次/月，其中以空腹血糖自測(cè)為主，占87.18%（34/39），空腹血糖自測(cè)頻率為3.01次/月。203例患者未進(jìn)行SMBG的原因分布見表1，其中首要原因?yàn)椤把莾x和血糖試紙?zhí)F”（80.79%），其次為“自己認(rèn)為沒必要”（70.44%）。

表1 203例患者未進(jìn)行SMBG的原因分布

2.3 SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 39例進(jìn)行SMBG的患者中，對(duì)SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄基本掌握的患者有7例，占所有進(jìn)行SMBG患者的17.95%。在SMBG頻率、試紙保存、檢測(cè)前準(zhǔn)備、采血、血糖測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的記錄等方面，均有50%以上患者認(rèn)識(shí)和操作錯(cuò)誤，見表2。

表2 39例進(jìn)行SMBG的患者對(duì)SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 例（%）

2.4 綜合干預(yù)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)知、態(tài)度、行為及血糖控制效果的影響 干預(yù)后，干預(yù)組SMBG認(rèn)知率、支持率、檢測(cè)率及空腹血糖達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SMBG認(rèn)知率、支持率、檢測(cè)率及空腹血糖達(dá)標(biāo)率的比較 例（%）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身代謝性疾病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，其患病人數(shù)在全球范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)[5]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，目前全球糖尿病患者人數(shù)約2.85億，而我國(guó)糖尿病人數(shù)占全球的1/3，已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家[6]。糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖和代謝紊亂狀態(tài)下，易導(dǎo)致眼、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的損害及其功能障礙和衰竭[7-8]，對(duì)患者身心健康和生命造成極大威脅，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

血糖控制達(dá)標(biāo)是治療糖尿病的關(guān)鍵，將血糖持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)或接近目標(biāo)范圍可有效減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕[9-10]。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)根據(jù)血糖高于或低于目標(biāo)范圍給予正確處理是糖尿病綜合治療的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)包括血糖長(zhǎng)期控制的監(jiān)測(cè)和血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)[11]，前者由糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)來反映[12]，其中SMBG是血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)的主要監(jiān)測(cè)手段，患者可自行監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者及時(shí)了解飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力對(duì)血糖的影響，進(jìn)而調(diào)整食物攝入和運(yùn)動(dòng)量具有重要意義，有利于促進(jìn)患者主動(dòng)參與至血糖控制中[13-14]。同時(shí)醫(yī)生還可根據(jù)患者記錄的血糖測(cè)量值調(diào)整治療方案以及評(píng)估糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)度[15]。因此，提高糖尿病患者對(duì)SMBG重要性的認(rèn)識(shí)和SMBG依從性在糖尿病管理中具有重要意義。

本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)僅17.77%的2型糖尿病患者擁有便攜式血糖儀和僅16.12%的患者進(jìn)行SMBG，反映了該地區(qū)2型糖尿病患者SMBG情況不太理想。而在未進(jìn)行SMBG的患者中，80.79%的患者因經(jīng)濟(jì)問題和70.44%的患者認(rèn)為沒有必要而未進(jìn)行SMBG，反映該地區(qū)2型糖尿病患者對(duì)SMBG的重要性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)患者開展健康教育，提高對(duì)SMBG重要性的認(rèn)識(shí)。而在進(jìn)行SMBG的患者中，僅有33.33%的患者每月進(jìn)行SMBG超過4次，且大多患者均不能準(zhǔn)確掌握試紙保存、檢測(cè)前準(zhǔn)備、采血、血糖測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的記錄等血糖儀監(jiān)測(cè)技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行SMBG技術(shù)上的指導(dǎo)，協(xié)助患者掌握正確的使用方法，避免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果有誤，甚至危害。本研究對(duì)干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施，通過每月開展2次健康教育講座，詳細(xì)講解糖尿病和SMBG的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)宣傳資料，幫助患者加強(qiáng)對(duì)糖尿病和SMBG的理解，進(jìn)而提高該地區(qū)2型糖尿病患者對(duì)SMBG重要性的認(rèn)識(shí)。制定SMBG方案并定期進(jìn)行面對(duì)面督導(dǎo)管理，指導(dǎo)患者對(duì)血糖儀的正確使用方法，以提高患者SMBG依從性，促進(jìn)患者積極主動(dòng)地參與血糖自我管理中，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準(zhǔn)確性。綜合性干預(yù)后，2型糖尿病患者對(duì)SMBG的認(rèn)知、態(tài)度及行為均有較大程度的改善，空腹血糖達(dá)標(biāo)率明顯升高，表明采取SMBG綜合性干預(yù)措施對(duì)改善2型糖尿病患者SMBG行為和血糖控制具有一定的效果。

綜上所述，增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者SMBG的水平較低，可通過采取綜合性干預(yù)措施提高患者對(duì)SMBG重要性的認(rèn)識(shí)和SMBG依從性，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高SMBG的水平。

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