宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常出血效果及安全性探討

楊俊 江平

有報道指出，子宮內膜息肉屬于婦科臨床高發疾病，嚴重可引發子宮異常出血與不孕癥出現，患者多數為生育期與絕經期婦女，亦可發生癌變[1]。本院從2013年8月開始研究宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉引發的異常出血的臨床效果與安全性，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月-2014年10月入院治療的89例子宮內膜息肉引發出血患者作為研究對象，所有患者均為女性，其中宮頸炎25例，不孕癥21例。所有患者經B超檢查符合子宮內膜息肉異常出血的臨床診斷標準：子宮內膜不規則增厚，內膜表面有結節，結節表面光滑，存在出血現象；患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者[2]。按照入院先后將所有患者隨機分為觀察組44例和對照組45例。觀察組44例患者中，年齡27~54歲，平均（42.5±11.3）歲；單發性息肉21例，多發性息肉23例。對照組45例患者中，年齡26~55歲，平均（42.8±11.5）歲；單發性息肉20例，多發性息肉25例。兩組患者的年齡、息肉情況等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術治療前均給予抗炎對癥干預治療[3]。

1.2.1 觀察組 觀察組患者術前宮頸插管，陰道中置入米索180 μg，以利于宮口舒張與軟化。術中膀胱截石體位，常規消毒處理外陰與陰道，麻醉后，取出宮頸擴張器，宮腔中持續注入膨宮液（0.9%的氯化鈉溶液），調節宮內壓力達到100 mm Hg，膨宮液注入速度為130~160 mg/min，切割功率為80~100 W，置入宮腔電切鏡到達息肉位置后，行超聲檢測。切除術中將息肉根部完全切除，并處理息肉周邊增生組織，術畢電凝止血，清除子宮內切下組織。術中患者子宮收縮受限患者，靜滴縮宮素，避免宮縮不正常發生出血。所有切下組織送檢。

1.2.2 對照組 對照組患者實施傳統的刮宮術，應用刮匙清除息肉；多發性息肉患者，需先行吸宮治療[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術用時、術中失血量、炎癥變化情況、有無并發癥出現、月經變化以及有無復發情況。復發患者需宮腔鏡檢測有無殘留子宮息肉[4]。

1.4 療效判定標準 療效判定標準具體如下，（1）治愈：術后患者經宮腔鏡檢測息肉無殘留，無炎性反應，無出血發生，月經恢復正常；（2）顯效：術后患者經宮腔鏡檢測息肉無殘留，炎性反應減輕，出血得到控制，月經恢復正常；（3）無效：術后患者經宮腔鏡檢測息肉殘留，炎性反應與出現情況無改善或加重[4]。總有效率=（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經治療后，觀察組患者的治療總有效率100%明顯高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（ 字2=14.8854，P=0.0001），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組圍術期臨床指標變化及并發癥發生情況比較 觀察組患者的手術用時明顯短于對照組，術中失血量明顯少于對照組，且并發癥發生率2.27%明顯低于對照組的57.78%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后隨訪復發情況比較 觀察組患者的復發率2.27%（1/44）明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異有統計學意義（ 字2=4.3018，P=0.0381）。

表2 兩組圍術期臨床指標變化及并發癥發生情況比較

3 討論

葉永生[5]的試驗結果顯示，子宮內膜息肉屬于子宮內膜良性的結節，其位于子宮位置隱蔽，早期易被漏診，病情進展緩慢，息肉緩慢生長，導致宮頸炎癥與不孕癥等疾病，伴子宮異常出血，臨床表現女性月經不規律、月經量增多、經期異常等，患者日常生活受影響。早期診斷與治療尤為重要，否則病情進展加重后，導致重度炎性疾病與結節惡性癌變發生，嚴重危及患者生命健康[6]。

國外Ragni等[7]學者研究發現，子宮內膜息肉臨床檢出為20%~25%，常規藥物作用效果差，無法抑制息肉生長，手術切除是常用的根治方法，通過切除消炎作用，抑制息肉生長，有效避免子宮內膜息肉導致的子宮異常出血現象。張小敏等[8]學者研究發現，傳統刮宮術操作時，操作全憑經驗，不能完全清除息肉，治療有效率低與高復發率，特別是多發性息肉術中難以清除干凈，殘留幾率增高，復發率極高；另傳統刮宮術對宮底與宮角位置息肉清除難度大，子宮內膜基底層不易清除，息肉切除不完全，易導致炎性進展。為了提高治療效果，降低復發率與并發癥的發生，手術關鍵在于能否一次性根除息肉組織[9]。

有報道指出，隨著腔鏡技術的臨床應用，宮腔鏡電切術對于子宮內膜息肉導致子宮異常出血臨床應用治療效果顯著，術中直視完成操作，術野清晰且操作范圍大，對于子宮內膜息肉位置與大小判斷更加精準，對于息肉組織從根部清除，干凈徹底，降低復發幾率[10]。臨床研究發現，宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉導致的異常出血，較傳統刮宮術具有安全性高、術中失血量低、復發率低的特點，不損傷卵巢，對于多發與單發息肉同樣具有較好的治療效果[11]。

劉文利等[12]學者研究發現，子宮內膜息肉導致異常出血治療后，復發率高多數由于術中未從息肉根部切除，由于息肉組織具較強的再生能力，殘留組織可能出現息肉再生，復發率增高。

本院對子宮內膜息肉出現異常出血患者應用宮腔鏡電切術治療后，觀察組患者的治療總有效率100%明顯高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（ 字2=14.8854，P=0.0001）。觀察組患者的手術用時明顯短于對照組，術中失血量明顯少于對照組，且并發癥發生率2.27%明顯低于對照組的57.78%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復發率2.27%（1/44）明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異有統計學意義（ 字2=4.3018，P=0.0381）。

綜上所述，應用宮腔鏡電切方法治療子宮內膜息肉引發的異常出血，療效確切，并發癥發生率低，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]王曉虹.宮腔鏡電切手術治療子宮內膜息肉導致的異常子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（22）：107-108.

[2]李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常子宮出血的安全性及療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（8）：1114-1115.

[3]王艷娜.宮腔鏡電切術用于子宮內膜息肉致異常子宮出血的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：144-145.

[4]張保萍，楊世英，楊國華，等.宮腔鏡電切手術用于子宮內膜息肉導致子宮出血治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9（15）：78-79.

[5]葉永生.宮腔鏡電切手術對子宮內膜息肉導致的異常子宮出血的療效[J].江蘇醫藥，2013，39（23）：2909-2910.

[6]李姝元.宮腔鏡電切手術用于子宮內膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（15）：520-521.

[7] Ragni G，Diaferia D，Vegetti W，et al.Effectiveness of sonohysterography in infertile patient work up：a comparison with transvaginal ultrasonography and hysteroscopy[J].Gynecol Obstet Invest，2005，59（4）：184-188.

[8]張小敏，李冰.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉導致異常子宮出血的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：50-51.

[9] Golea A，Badea R，Socaciu M，et al.Quantitative analysis of tissue perfusion using contrast-enhanced transabdominal ultrasound （CEUS）in the evaluation of the severity of acute pancreatitis[J].Med Ultrason，2010，12（3）：198-204.

[10]張劍.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常出血效果及安全性分析[J].中國衛生產業，2013，11（25）：160，162.

[11]吳彩霞.宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉樣變及異常子宮出血118例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（11）：1702-1703.

[12]劉文利，伍月霞.宮腔鏡電切手術用于子宮內膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（20）：2761-2762.