個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性及妊娠結局的影響分析*

陳媛

妊娠期糖尿病指的是妊娠期首發糖尿病，極易引發各類不良妊娠結局，其治療目前主要采用飲食和運動治療，大部分孕婦經飲食和運動治療可將血糖水平降至理想范圍[1-2]。個體化飲食管理是糖尿病控制的良好輔助治療方法[3]。然而目前國內外關于個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性及其妊娠結局的影響研究較少。本研究分析個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性、不良妊娠結局、滿意度及體質量指數等的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年1月-2014年1月本院收治的愿意配合飲食治療的GDM患者122例作為研究對象。堅持個體化飲食管理患者為觀察組，個體化飲食管理堅持時間低于1周者為對照組。觀察組72例，年齡22~38歲，平均（27.69±2.28）歲，孕周6~18周，平均（13.65±2.87）周，入院空腹血糖7.91~9.25 mmol/L，平均（8.41±0.43）mmol/L。對照組50例，年齡23~38歲，平均（28.06±2.38）歲，孕周8~19周，平均（13.42±2.31）周，入院空腹血糖7.96~9.32 mmol/L，平均（8.38±0.25）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 飲食管理 對照組進行常規飲食，由護士給予口頭常規妊娠期糖尿病飲食宣傳及指導。觀察組行個體化飲食管理，具體如下：（1）由專門營養師完成，每隔2周進行一次一對一個體化飲食指導至孕期結束，營養醫師根據患者24 h膳食情況、長期飲食情況和平日飲食營養狀況進行營養分析；（2）計算孕婦24 h總能量：孕早期體重增加不明顯，熱能供給量與孕前相同，孕中期熱能供給量每天增加627~863 kJ，孕晚期熱能供給量每天增加863~1464 kJ；（3）計算孕婦所需碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養物質比例，合理調整膳食結構：碳水化合物、蛋白質、脂肪各占總熱能的50%~60%、15%~20%，20%~30%，優質蛋白占每天蛋白質總量的1/3~2/3，食物以瘦肉、魚、蛋、豆制品為主，每天最好保證250~500 mL的牛奶或豆漿；蔬菜每天不少于400 g供給維生素、無機鹽和微量元素；（4）合理分配餐次：將1 d的食物總量分6次攝入；（5）對患者飲食情況進行初步掌握后，營養醫師根據營養分析結果、孕婦身高、體質量指數、孕周、能量消耗情況制定具體的飲食指導，具體包括主食、副食、蔬菜、水果、肉類、奶類、油脂、烹飪方法的范圍，并通過軟件計算出食量，給予孕婦不同的飲食方案，由孕婦根據自己的喜好進行選擇；（6）向孕婦進行營養健康教育，使其明確營養膳食的重要性，鼓勵其積極堅持營養膳食；（7）進行血糖檢測并及時調整飲食方案和治療方法。

1.3 檢測方法 分別于兩組入選時行體重、血糖等的檢測，分娩后再次檢測患者體重，統計妊娠結局情況、依從性并行患者滿意度的調查。患者滿意度調查采用問卷形式，分值0~100分，90~100分為非常滿意，70~89分為滿意，60~69分為一般，低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意患者比例+滿意患者比例。調查共發放問卷122份，回收問卷122份，問卷回收率100%（122/122）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計數資料比較采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局比較 觀察組羊水過多、胎膜早破、早產等不良妊娠結局總發生率較對照組降低（ 字2=8.42，P<0.01），觀察組和對照組不良妊娠結局中以剖宮產比例最高，其次為早產，見表1和圖1。

2.2 兩組依從性及滿意度比較 觀察組依從性、非常滿意度和總體患者滿意度均較對照組提高（P<0.05），見表2。

圖1 兩組各不良妊娠結局比例

表2 兩組依從性及滿意度比較 例（%）

2.3 兩組BMI變化比較 觀察組和對照組管理前BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組管理后BMI增加量較對照組降低（P<0.05），見表3。

表3 兩組BMI變化比較（x-±s） kg/m2

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期第一次發生或經檢查首次發現糖代謝異常，其臨床發病率較高，可明顯影響產婦的妊娠結局，導致巨大兒、早產、流產等不良妊娠結局的發生[4-7]。對孕婦血糖進行有效控制，降低其高血糖水平對妊娠結局的改善具有重要意義。目前妊娠合并高血糖的治療主要采用飲食和運動療法，大部分患者可通過飲食和運動療法達到控制血糖水平的目的[8-10]。然而亦存在部分患者血糖水平較高，妊娠結局不良等[11-12]。應積極改善妊娠合并糖尿病的治療方法以改善妊娠結局。個性化飲食管理較常規飲食可更好地針對糖尿病患者高血糖水平的特點進行血糖水平的控制[13-14]。然而目前將個性化飲食管理應用于妊娠合并糖尿病治療的研究報道較少。明確個性化飲食管理應用于妊娠合并糖尿病治療的效果及其對妊娠結局和患者依從性等的影響可為妊娠合并糖尿病的治療提供依據。

本研究結果顯示，個性化飲食管理應用于妊娠合并糖尿病治療后患者血糖水平得到較好的控制，羊水過多、胎膜早破、早產等不良妊娠結局的發生也明顯變少，降低患者血糖水平可預防高血糖水平引發血管病變[15]，導致胎兒供氧不足等的發生，有利于妊娠結局的改善。個性化飲食管理應用于妊娠合并糖尿病治療后患者依從性和滿意度亦均提高，在血糖水平得到良好控制的情況下，大部分孕婦具有較好的妊娠結局，且其體質量得到較好的控制，滿足現代女性對形體美的追求，患者滿意度提高，可更積極地配合治療，依從性亦較高。由于本研究樣本量較小且妊娠合并糖尿病妊娠結局受多方面因素影響，明確個性化飲食管理對妊娠合并糖尿病妊娠結局及依從性的影響需更大樣本量的全面深入研究。

綜上所述，個性化飲食管理有利于妊娠合并糖尿病血糖的控制、不良妊娠結局的預防、患者體質量的控制及滿意度和依從性的提高，是妊娠合并糖尿病的有效治療方法。

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