妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響分析

廖文珺

臨床上，患者常因胰島素分泌異常引發糖尿病，進而引發一系列的營養代謝障礙。而作為糖尿病的一種特殊的類型，妊娠期糖尿病越來越引發臨床工作的關注[1-2]。因妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌的相對不足。而胎盤分泌的激素具有抗胰島素的作用，因而孕婦體內的血糖增高，引發妊娠期糖尿病，對孕婦及其新生兒造成不同程度的影響[3-4]。臨床上通常采用血糖干預的手段對血糖進行有效的控制，本次實驗主要研究妊娠期孕婦血糖的控制對孕婦及其胎兒的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月在本院進行分娩且患有妊娠期糖尿病的80例患者為觀察組，年齡18~39歲，平均（26.5±4.8）歲；住院時間3~15 d，平均（6.4±3.6）d；陰道分娩62例，剖宮產18例，根據治療結果，將血糖控制滿意的40例患者標記為觀察1組，另40例血糖控制不滿意的患者標記為觀察2組；選取各項血糖指標正常的40例患者為對照組，年齡20~41歲，平均（27.2±4.1）歲；住院時間4~16 d，平均（6.8±4.2）d；陰道分娩24例，剖宮產16例；三組患者在年齡、住院時間和生產方式方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入院前的常規檢查顯示，以上產婦均無心腦腎和其他血液及免疫方面的疾病，并且在治療前均取得患者及其家屬的知情同意，可納入實驗觀察。

1.2 診斷標準 對妊娠24~28周的孕婦進行50 g糖篩查實驗，囑孕婦在5 min內飲盡200 mL含有50 g葡萄糖的水，從飲水時開始計時，1 h進行靜脈血抽取實驗，若血糖值超過7.8 mmol/L，則可視為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病[5-6]；空腹血糖正常者需進行75 g糖耐量實驗，在實驗前的3 d內正常飲食，之后保持空腹狀態8~14 h后進行血糖測試，囑孕婦口服75 g葡萄糖，之后每隔1小時進行靜脈抽血，連續3次，分別測其血糖值。若符合空腹血糖值≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7mmol/L標準中的任意兩項或兩項以上或超過正常值，則可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病確診后即可開始飲食治療，囑孕婦合理控制飲食，做適當運動，2周后復查餐后2 h血糖，未達標者收入院使用飲食控制治療，查空腹血糖和餐后血糖，仍未達標者給予胰島素。

1.3 血糖控制標準 空腹血糖3.3~5.6 mmol/L，餐前30 min血糖3.3~5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~6.7 mmol/L，夜間4.4~6.7 mmol/L，尿酮檢查結果呈陰性[7-8]。

1.4 觀察指標 將三組產婦在妊娠期及其產褥期的并發癥進行觀察比較，其中包括妊娠期高血壓疾病的發生、羊水過多、胎膜早破、產后出血及其過程中的生殖器感染；同時對各組的新生兒產后并發癥進行對比觀察，包括巨大兒、早產、胎兒生長受限、新生兒低血糖和窒息的發生情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量數據以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組妊娠期及其產褥期并發癥比較 觀察1組和對照組在妊娠期及產褥期的并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察2組妊娠期高血壓疾病和胎膜早破發生率均能明顯高于觀察1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在羊水過多的發生情況的比較中，觀察2組的發生率明顯高于觀察1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組產后出血和生殖道感染的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 各組新生兒并發癥的比較 觀察1組和對照組新生兒并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）；在早產和新生兒窒息的發生情況的比較中，觀察2組的發生率明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組巨大兒、胎兒生長受限和新生兒低血糖的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 各組妊娠期及其產褥期并發癥的比較 例（%）

表2 各組新生兒并發癥比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或被發現的糖尿病，也是妊娠期常見并發癥。妊娠期糖尿病的發病率各國報道不一，根據我國相關報道，我國發病率為1%~5%之間，并且近幾年隨著人們生活水平的提高及其生活節奏的加快，妊娠期糖尿病的發病率有增加趨勢[9]。妊娠期糖尿病的發生與孕產婦體內的代謝變化有關。胎兒所需能量主要通過胎盤從母體中攝取，在孕早期，胎兒所需營養物質增加，而胎兒所需營養物質主要以葡萄糖為主，從而導致母體內血糖葡萄糖水平隨孕周的增加而降低。而在妊娠中晚期時，孕酮、雌激素以及胎盤生乳素等抗胰島素物質的分泌會隨著孕周的增加而增加，使得孕婦對體內胰島素的敏感性降低，為了維持體內正常糖代謝，孕婦體內就必須要分泌更多的胰島素來維持，而當機體不能代償的時候，孕婦體內血糖水平就會出現升高，導致出現妊娠期糖尿病[10]。

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒均帶來不良影響。孕婦體內血糖升高能夠引起廣泛小血管病變，從而引起管腔內皮細胞增厚，導致體內組織供血不足，從而大大增加了孕婦并發妊娠期高血壓的可能性，妊娠高血壓又容易損傷孕婦心、腦、肝、腎等重要器官，嚴重時孕婦可出現腎衰竭、肝包膜下血腫，甚至HELLP綜合征，大大增加了不良妊娠解決的發生風險[11]。另外由于母體體內血糖升高，促使通過胎盤供給胎兒的葡萄糖增多，促使胎兒體內血糖增多，出現高滲性利尿而胎尿排出增多，引起孕婦體內羊水過多，增加胎兒早產、剖宮產的發生率。另外當血糖控制不佳時，孕婦容易出現糖尿病酮癥酸中毒，對孕婦和胎兒都帶來嚴重危害，嚴重時導致胎兒畸形、孕婦死亡。另外，相關研究也報道[12]，患有妊娠期糖尿病孕婦，產后2型糖尿病發生率和再次妊娠后妊娠期糖尿病的發生率都會變高。因此，最好妊娠期糖尿病時刻威脅者孕婦及其胎兒的健康，合理有效地控制妊娠期孕婦的血糖具有重要的意義。

國內的臨床調查顯示[13]，有效地控制妊娠期血糖水平對于妊娠期及其產褥期的并發癥的發生率有著積極的影響。本次實驗中，對于血糖范圍有效控制的觀察1組孕婦在妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產后出血和生殖道感染的發生率方面較對照組差異無統計學意義（P>0.05）；同時筆者發現，在妊娠期高血壓疾病和胎膜早破的發生率方面，血糖控制結果不滿意的觀察2組孕婦的發生率明顯高于另兩組，差異有統計學意義（P<0.05），這與之前的臨床調查結果相一致。另外，值得注意的是在羊水過多的發生率的比較中，觀察2組孕婦明顯高于另兩組孕婦，差異有明顯的統計學意義（P<0.01）。說明控制好妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平能有效減少并發癥的發生，對母嬰的安全十分重要，妊娠期糖尿病孕婦的主要嚴重并發癥是生殖道感染和產后出血，發病率高都很高，產后出血是孕婦四大死亡原因之一，應加以重視，而對于新生兒的影響莫過于高膽紅素血癥、高膽紅素血癥是多因素疾病、存活者，留有永久性神經系統后遺癥20%，明顯妊娠期糖尿病是高膽紅素血癥的危險因素。同時，美國學者認為有效的控制孕婦血糖范圍可有效降低新生兒并發癥的發生情況。本次實驗中，孕婦血糖有效控制的觀察1組新生兒在巨大兒發生率、造成胎兒生長受限、出生后低血糖和窒息的發生情況與對照組血糖正常的對照組孕婦無明顯差異（P>0.05）；同時，在早產和新生兒窒息的發生率的比較中，血糖控制結果不滿意的觀察2組孕婦在早產和新生而窒息的發生率方面明顯高于觀察1組和對照組孕婦，差異有統計學意義（P<0.05），再次驗證了之前日本學者的觀點。分析原因，筆者認為，在對于妊娠期糖尿病的孕婦進行血糖控制的過程中，對于血糖控制結果良好的孕婦，在孕婦妊娠期、其產褥期并發癥及其新生兒產后并發癥的發生中，與正常的產婦發生率相近，可有效的降低孕婦及其新生兒生產過程中的不良情況的發生，有著積極的臨床意義[14-16]。同時本次研究也存在一定的不足，比如樣本選取量較少，對研究結果存在著一定的局限性。

綜上所述，合理有效的對妊娠期糖尿病患者進行血糖控制，可有效降低其妊娠期和產褥期并發癥的發生，特別是在妊娠期高血壓疾病、羊水過多和胎膜早破等發生方面有著積極的意義；同時在對于降低新生兒并發癥的發生率方面優勢明顯。因此，對孕婦做好產前檢查，對妊娠期糖尿病患者做到早發現，早診斷，及早控制血糖，對保障母嬰安全有著重要的意義。

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