超聲蕩洗對根管治療術后疼痛的臨床觀察*

彭婷

根管治療是治療慢性牙髓炎等牙科常見病的基礎手段，治療過程中，根管的清潔是一個十分重要的環節，并會對患者術后疼痛產生較大的影響[1]。為此，選擇合適的根管清潔方法，降低患者的術后疼痛程度至關重要[2]。本研究中，筆者回顧性分析本院2013年12月-2014年12月收治的189例行根管治療術患者的臨床資料，探討超聲蕩洗對根管治療術后疼痛的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的189例患者中，男100例，女89例，年齡18~81歲，平均（55.25±10.15）歲。患者疾病類型統計：根尖周病105例，牙髓病84例。均為初診患者，且患者均經臨床檢查，牙周組織健康，咬合關系正常，且口腔衛生狀況良好。按照根管預備后清潔方法分為對照組94例和觀察組95例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 治療前，對所有患者的患牙進行拍片，了解不同患者根管的具體形態和長度以及根尖周情況等，并對患者進行常規根管預備。對照組：根管預備結束之后，使用注射器，利用0.9%生理鹽水對根管進行沖洗。觀察組：根管預備結束之后，對根管進行超聲蕩洗。使用法國SUPRASSON 超聲儀（P5），連接10號超聲銼，插入根管中利用0.9%生理鹽水對根管進行蕩洗，插入長度為2/3，蕩洗時間為1 min。沖洗結束之后對兩組患者進行常規常規根管干燥處理。利用0.5%碘伏棉捻進行暫封消毒，并采用冷牙膠側壓方法進行充填，使用的充填劑均為碧蘭根充糊劑（購自：北京嘉瑞達科技有限公司）。術后隨訪1周，對兩組患者的術后疼痛情況進行評估和分析。

1.3 觀察指標 術后利用4級評分法對患者干預前后的疼痛程度進行評分：（1）0分為無疼痛；（2）1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；（3）2分為中度疼痛，需要藥物處理；（4）3分為劇烈疼痛，嚴重影響到正常休息。

1.4 統計學處理 所有研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術后疼痛評分為（0.32±0.11）分，低于對照組的（1.81±0.23）分，差異有統計學意義（t=30.118，P<0.05）。

3 討論

牙齒的表層雖然是由最堅硬的組織組成的，但是牙齒里面卻充滿了血管、牙神經、淋巴管等軟組織，如果牙齒表層因為牙齒疾病（比如齲病）或者外傷（撞傷造成的牙齒斷裂）而缺損的時候，就會讓這些一直被包裹的軟組織暴露在外，被細菌或者細菌病毒所感染從而導致強烈的劇痛[3-4]。這個時候，為了能夠保住牙齒，需要接受根管治療。根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程，是臨床較為廣泛的治療各種牙科疾病的方法[5-6]。采用根管治療的方式，可以徹底清除患牙根管內的感染物，促進牙髓的愈合。一般情況下，根管治療分為3個環節，即：（1）預備根管；（2）徹底消毒；（3）嚴密充填。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法[7]。但是，根管治療仍會因根管遺漏，根管鈣化等原因，使根管治療時根管清理不徹底，根管內仍殘留有活力的牙髓或病原微生物，導致根管治療后出現不同程度的疼痛現象，影響到患者的術后恢復等[8]。為此，根管治療過程中，要注意做好相應的根管預備后的沖洗工作。理想的根管沖洗應該達到有效沖洗出牙本質碎屑及炎癥產物，防止根管因碎屑堵塞的效果。并有效抑菌，殺滅或抑制根管內常見感染菌群。另外，去除常規根管器械無法到達之區域，例如根尖側支及副管、交通支等，并溶解發泡感染或壞死的牙髓組織及殘余。而以往進行沖洗的時候，大多使用注射器進行沖洗，無法獲得滿意的清理效果[9-10]。超聲蕩洗技術是一種新型的清洗技術，清洗過程中，綜合利用超聲的多種效應，包括聲流效應和熱效應等，對根管內的壞死組織予以強效的溶解和松解，并對附著在根管壁上的污染層予以徹底的清除[11-12]。再加上“超聲協同系統”，可以通過大量的液體交換，及時補充沖洗液中有效殺菌成分，提高沖洗的效率和效果[13-14]。另外，清洗過程中，利用超聲波工作頭產生的局部循環以及渦流，可以對根管壁上的玷污層予以有效清除，并對懸浮液中的各種微生物予以殺滅。國內有學者通過研究報道[15]，對慢性牙周炎患者進行根管治療的過程中，較之注射器沖洗，在根管預備之后實施超聲蕩洗清洗可以有效減輕患者的術后局部疼痛度，并有效縮短療程，減少患者的復診次數。還有研究表明[16]，根管沖洗是根管預備過程中不可缺少的重要環節，在Protape根管預備后利用超聲蕩洗方式對根管進行沖洗可以有效控制根管細菌感染，減少約診間痛的出現。本次研究結果顯示，經過不同的根管沖洗和疼痛評估之后，觀察組的術后疼痛評分為（0.32±0.11）分，經統計和比較顯著低于對照組的（1.81±0.23）分（P<0.05）。即表明，在根管治療中，對患者實施超聲蕩洗可以獲得良好的臨床效果。但本次研究的結果及相關結論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準確，最終的疼痛評分等可能不夠準確。所以說，本研究還存在一些缺點和不足，進一步結果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，較之常規注射器沖洗，對接受根管治療的患者在根管預備后進行超聲蕩洗可以顯著降低其術后疼痛程度，是一種較為有效的沖洗方法，值得臨床推廣應用。

[1] 蔡壯武.超聲沖洗一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效[J].中國醫學創新，2011，8（19）：177-178.

[2] 王堅，袁淑琴.一次法根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的效果[J].中國醫學創新，2013，10（31）：98-99.

[3] 白雪，李翠蘭，賈斌，等.鎳鈦器械聯合超聲蕩洗熱牙膠充填在一次法感染根管治療中的臨床療效評價[J].中國基層醫藥，2013，20（10）：1472-1474.

[4] 沈妍欣，俸宇超，任杰，等.影響超聲對根管內氫氧化鈣清除效果的相關因素[J].國際口腔醫學雜志，2014，15（4）：483-486.

[5] 王揚，鄧久鵬，李金源，等.超聲與藥物聯合蕩洗對樁道內壁清潔效果[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（6）：820-824.

[6] 汪磊，徐燕.根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯合病變的療效評價和對比觀察[J].中國美容醫學，2011，20（z6）：17-18，20.

[7] 劉玉艷，王成坤，程敏，等.不同時間和方式去除根管內塑化物的實驗研究[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（6）：793-795.

[8] 陳琛，韓亞琨，程敏，等.超聲蕩洗在鈣化根管治療中的臨床應用研究[J].吉林醫學，2011，32（25）：5233-5235.

[9] 孫青成.超聲蕩洗在處理根管治療期急癥中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：79.

[10] Cheng X，Guan S，Lu H，et al.Evaluation of the bactericidal effect of Nd：YAG， Er：YAG， Er，Cr：YSGG laser radiation，and antimicrobial photodynamic therapy （aPDT） in experimentally infected root canals[J].Lasers in Surgery and Medicine，2012，44（10）：824-831.

[11] 談海霞，程興煥.顯微超聲技術在老年人上頜第一磨牙根管治療中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（35）：22-24.

[12] Shoaib Haider Siddiqui M，Kamran Habib Awan，Fawad Javed， et al.Bactericidal efficacy of photodynamic therapy against enterococcus faecalis ininfected root canals： A systematic literature review[J].Photodiagnosis and Photodynamics Therapy，2013，10（4）：632-643.

[13] Pan J，Sun K，Liang Y， et al.Cold plasma therapy of a tooth root canal infected with enterococcus faecalis biofilms in vitro[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2013，39（1）：105-110.

[14] 王志莉.一次性根管治療瘺道型根尖周炎的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（7）：143-144.

[15] 趙冰，黃云霞.超聲蕩洗對根管預備后疼痛及療程的影響[J].西南國防醫藥，2012，22（11）：1226-1228.

[16] 杜珊珊，童錦發，蔣娟雯，等.根管超聲蕩洗對約診間痛的影響[J].浙江臨床醫學，2013，31（7）：1037-1038.