個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎支原體感染患兒康復(fù)效果的影響*

孫燁 趙貴娟

在各類小兒臨床病癥中，肺炎支原體（MP）感染是較為常見的一種，其發(fā)病率在近幾年來呈逐步升高的趨勢(shì)。本病周期性以及季節(jié)性較為明顯，患兒多以發(fā)熱與咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，若延誤診治則會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)以及心腦腎等多臟器受累，引發(fā)溶血性貧血、腦膜炎以及心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。本文由此分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺炎支原體感染患兒康復(fù)效果的影響，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月-2014年4月來本院就診的64例肺炎支原體感染患兒納入本次研究，其中男38例，女26例；年齡0~10歲，平均（3.5±2.4）歲；病程3 d~2個(gè)月，平均（7.4±6.2）d。入組患兒病情均與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)血清MP-IgM酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及血常規(guī)檢測(cè)確診[3]。患兒均以發(fā)熱咳嗽、咳痰以及氣喘為主要臨床表現(xiàn)，其中58例主要表現(xiàn)為肺外癥狀，且合并呼吸系統(tǒng)癥狀，包括發(fā)熱頭痛16例，腹痛24例，嘔吐腹瀉8例，心悸6例，胸悶4例。按照RevMan 5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受對(duì)癥藥物治療以及兒科常規(guī)護(hù)理；觀察組同時(shí)開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）用藥護(hù)理：由于支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高的敏感性，所以治療藥物多以阿奇霉素與紅霉素為首選方案，但容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛以及腹瀉等不良反應(yīng)，具有較嚴(yán)重的胃腸道刺激性。因此，應(yīng)將輸液時(shí)間定于患兒進(jìn)食后，以降低胃腸道反應(yīng)，或可給予適量維生素B6止吐；同時(shí)還應(yīng)合理控制輸液速度，以免導(dǎo)致心力衰竭或靜脈炎[4]；（2）咳嗽護(hù)理：作為機(jī)體保護(hù)性反射的一種，咳嗽有利于改善肺部炎癥吸收，并促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)有效咳嗽，若患兒伴有咳嗽無力則應(yīng)調(diào)整體位、或通過拍背來加速排出氣道分泌物。若患兒咳嗽較為嚴(yán)重，可給予適量止咳糖漿或者苯巴比妥用于止咳鎮(zhèn)靜，但應(yīng)控制給藥量；（3）發(fā)熱護(hù)理：應(yīng)對(duì)患兒呼吸、心率以及體溫等指標(biāo)變化予以密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于發(fā)熱患兒可采取頭部冰敷、酒精擦洗腋窩與頸部、溫水擦臉等方法給予物理降溫，或謹(jǐn)慎給予適量解熱鎮(zhèn)痛劑以及布洛芬液治療；（4）飲食護(hù)理：發(fā)熱狀態(tài)下患兒多伴有口唇干裂以及口腔異味，情況嚴(yán)重者或發(fā)作口腔潰瘍，對(duì)此可提供呋喃西林指導(dǎo)患兒漱口。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善患兒體質(zhì)，應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)的富含高蛋白、高熱量以及高維生素類食物為主，不可食用刺激性食物；（5）心理護(hù)理：醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療操作行為例如抽血、服藥、穿刺以及注射等均會(huì)造成患兒懼怕心理，此外不少家長(zhǎng)對(duì)于疾病知識(shí)缺乏足夠了解，對(duì)于患兒耐受度以及預(yù)后存在較大顧慮，此類心理反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步影響患兒依從性。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)保持和藹、耐心的態(tài)度，積極與患兒溝通交流，應(yīng)注意初次交流時(shí)不可過于大聲交談或突然強(qiáng)行擁抱，以免導(dǎo)致患兒恐懼心理加重，而應(yīng)與患兒家長(zhǎng)交流，待與患兒逐漸熟悉后，其陌生心理逐步消除時(shí)再與患兒溝通交流，并應(yīng)重視患兒家長(zhǎng)心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥效果以及治療過程，提高其依從性以及配合度；（6）并發(fā)癥護(hù)理：首先應(yīng)做好傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理工作，本病屬單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，多以鼻塞、不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及咽峽炎為主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MP感染合并傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病率約為2.20%。發(fā)病初期患兒以不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫變化，定時(shí)測(cè)量體溫，對(duì)于高熱患兒可予以冰袋冷敷、溫水擦浴等方法降溫，或口服新癀片、灌腸，經(jīng)過30 min降溫處理后及時(shí)測(cè)量患兒體溫并作詳細(xì)記錄。其次應(yīng)做好心肌損害護(hù)理，MP感染合并心肌損害以心肌酶異常以及心電圖改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，患兒并無明顯自覺癥狀。由于肺炎支原體病毒在細(xì)胞內(nèi)存活時(shí)間≤18 d，因此早期抗感染治療以及針對(duì)性護(hù)理具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)確保患兒在10~14 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，降低心肌耗氧量并緩解心臟負(fù)荷。對(duì)于好動(dòng)的患兒可通過拼圖、畫畫、講故事以及聽音樂等方法保證其充分休息；應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，不可過飽而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加。此外還應(yīng)對(duì)患兒血壓、心率以及脈律變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做好心電監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)心動(dòng)過速以及多源性早搏應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒體溫于7 d內(nèi)恢復(fù)至正常或與治療前相比有明顯下降，咳嗽以及肺部哮鳴音明顯緩解；有效：患兒體溫于7 d內(nèi)有明顯下降，且咳嗽與肺部哮鳴音有一定緩解；無效：患兒體溫與癥狀在2周內(nèi)無明顯改善，或反而加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患兒的治療總有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的78.1%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

在支原體肺炎感染各類病原體中，肺炎支原體是較為常見的一種。由于小兒免疫系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此多發(fā)肺炎支原體感染[7]。MP感染以學(xué)齡前期以及學(xué)齡期兒童為好發(fā)群體，易導(dǎo)致多臟器乃至多系統(tǒng)損害，其發(fā)生機(jī)制為人體部分組織和肺炎支原體有共同抗原，一旦感染肺炎支原體則會(huì)產(chǎn)生組織自身抗體，進(jìn)而形成免疫復(fù)合物并造成肺外靶器官病變，而MP感染患兒多伴有免疫功能紊亂以及機(jī)體抵抗力下降，有較大幾率出現(xiàn)繼發(fā)性感染，所以早期明確診斷支原體肺炎感染并及時(shí)予以診治和護(hù)理具有重要的臨床意義[8]。同時(shí)還應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防感染護(hù)理措施，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持適宜的溫濕度，并定期噴霧空氣消毒，用100 μW紫外線燈照射病房，每次持續(xù)1 h，每周1次，并做好病患隔離措施，分室安置不同類別傳染性疾病患兒，盡量控制探視次數(shù)，以免引發(fā)交叉感染[9]。

肺炎支原體感染患兒年齡普遍偏小，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)對(duì)其年齡特殊性予以充分考慮，在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)從不同方面著手開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。給予合理的用藥護(hù)理、咳嗽護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合患兒心理狀態(tài)，積極與其互動(dòng)交流，并利用手勢(shì)、眼神等方法積極暗示、引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒，提高患兒依從性[10]。若患兒伴有抽搐癥狀，則應(yīng)在病情發(fā)作時(shí)取牙墊置于口中，避免舌咬傷[11]。同時(shí)應(yīng)做好呼吸道護(hù)理，給予適量水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥物，或給予吸氧護(hù)理。不可對(duì)患兒肢體強(qiáng)行按壓，以免造成骨折。昏迷患兒應(yīng)保持其處于平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，定時(shí)翻身并保持氣道通暢。同時(shí)還應(yīng)做好全身皮膚護(hù)理，對(duì)患兒呼吸以及瞳孔變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若患兒眼瞼無法自行閉合，則可取紅霉素眼膏涂抹；精神異常者可通過互動(dòng)交流、熟悉病房環(huán)境等方法緩解其不良心緒，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑[12]。

在小兒MP感染治療用藥中，紅霉素是較為常用的一種，但容易引發(fā)局部刺激性疼痛以及胃腸道癥狀等各類不良反應(yīng)，因此在靜脈滴注時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“三不”原則：（1）藥物靜滴濃度不可超過1 mg/mL，避免藥物濃度過高而對(duì)血管產(chǎn)生疼痛性刺激以及靜脈炎；（2）藥物滴入速度不應(yīng)過快，最佳滴注速度應(yīng)保持低于30 gtt/min，避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹痛等等）；（3）藥物治療時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免造成肝臟損傷。治療過程中應(yīng)對(duì)紅霉素靜滴時(shí)患兒反應(yīng)情況予以嚴(yán)密觀察，并采取針對(duì)性護(hù)理。穿刺靜脈時(shí)應(yīng)選擇血管較粗的部分，若伴有血管紅腫應(yīng)給予30%硫酸鎂濕敷，以免發(fā)生靜脈炎[13-14]。

MP感染合并神經(jīng)系統(tǒng)受損病例主要臨床表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱以及噴射狀嘔吐，監(jiān)測(cè)腦電圖可見異常改變。對(duì)于伴有高熱及嘔吐的患兒，護(hù)理人員應(yīng)囑其保持臥床休息，并在嘔吐時(shí)幫助患兒將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)誤吸以及窒息情況，同時(shí)應(yīng)對(duì)患兒生命體征以及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，若患兒伴有驚厥則可采取抗驚厥以及退熱處理，并適度給予鎮(zhèn)靜劑[15-16]。

MP感染患兒有一定幾率伴發(fā)傳染性單核細(xì)胞增多癥患，其多因發(fā)熱而造成體內(nèi)分解代謝加速，體內(nèi)能量消耗也進(jìn)一步增加，同時(shí)消化功能隨之降低，因此臨床多建議給予高蛋白、高熱量、清淡易吸收以及高維生素的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，并應(yīng)做好患兒皮膚以及口腔部位的清潔與護(hù)理[17]。若患兒出現(xiàn)鼻塞癥狀，可取1%鹽酸麻黃堿滴鼻液滴鼻，每2小時(shí)滴鼻1次，并根據(jù)實(shí)際情況給予局部冷敷，以緩解鼻黏膜水腫與充血癥狀，確保患兒呼吸道通暢[18]。護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員尤其應(yīng)關(guān)注鼻塞、淋巴結(jié)腫大以及長(zhǎng)期發(fā)熱的MP感染患兒，并高度警惕傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病可能性[19-20]。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)重視做好過敏性紫癜以及關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理工作，對(duì)于過敏性紫癜患兒應(yīng)細(xì)致觀察其皮疹數(shù)量、分布以及形態(tài)特點(diǎn)，做好皮膚清潔護(hù)理，避免擦傷或者抓傷所引發(fā)的感染與出血[21-23]。本次研究中兩組患兒中無1例過敏性紫癜，說明本科護(hù)理人員對(duì)于過敏性紫癜預(yù)防護(hù)理工作開展較好，值得肯定。

總的來看，本次研究對(duì)觀察組患兒采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，通過實(shí)施一系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)96.9%，明顯高于對(duì)照組的78.1%（P<0.05），且觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為12.5%，明顯低于對(duì)照組的50.0%（P<0.05），與王金玲等[22]報(bào)道一致，表明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于增益肺炎支原體感染患兒的康復(fù)效果。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方案，其有利于鞏固療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，對(duì)肺炎支原體感染患兒的病情恢復(fù)具有積極的臨床意義。

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