國家級緊急醫學救援隊藥品保障模塊化及品量研究*

盧慧勤 曾泗宇 鄭妮 張聰 田軍章

隨著人類社會的發展進步，人與人、人與自然、社會組織之間的競爭和沖突也不斷加劇。特別是進入21世紀后，世界各地接連發生了諸如2001年美國“911”恐怖襲擊事件、2004年印度洋海嘯、2005年美國卡特里娜颶風和巴基斯坦地震、2008年我國南方地區雨雪冰凍災害和四川汶川大地震、2015年的尼泊爾大地震等一系列突發事件，給人類生命和財產造成巨大損失。在我國，自然災害發生頻繁，疫情傳播控制難度大，災難事故相對較多的形勢下，如何正確認識和妥善應對各種突發事件，提高緊急醫學救援能力，已成為我國必須面對的難題。日本、美國、俄羅斯等一些相對發達的國家在緊急醫學救援中，運用了大量先進的技術裝備，緊急醫學救援隊配置的裝備遠程機動性極強，實現了較為方便快捷的模塊化和機動化，分組容易，合并性能較好[1-5]。近10年以來，模塊化的思路、基本方法被廣泛應用，較好的適用于快速、靈活的、非常態化的問題解決過程中，在非軍事醫學救援活動中也值得廣泛重視和借鑒。筆者作為國家緊急醫學救援隊隊員，有幸參與了多次藥品保障工作。本文根據藥品供應保障情況，利用模塊化的原理，在系統分析藥品需求的基礎上，探討藥品保障模塊化的方法及可行性，研究適應國家緊急醫學救援隊的藥品保障機制，旨在建立一套完整的緊急醫學救援藥品保障模塊庫。

1 國家級緊急醫學救援隊藥品保障模塊化的構建

1.1 構建原則 緊急醫學救援工作涉及內容非常廣泛，任何單個模塊都不能體現一個救援隊的工作，在眾多的模塊中，存在著大量的信息重疊和類似。拿救援藥品模塊來說，就需要大量的數據處理。本研究借鑒目標管理中經典的SMART準則作為模塊庫的構建準則。所謂SMART準則，即目標一定是明確的（Specific）、可測量的（Measurable）、可得到的（Attainable）、具有重大作用的（Relevant）、有具體時限性（Time-based）。特別是在藥品保障方面，充分利用模塊化的技術理論進行設計，達到藥品模塊的標準化；根據不同任務類型，建立不同的藥品保障模塊，形成救援模塊化的應急救援裝備技術體系，適應開展復雜環境、任務多變條件下的模塊組合。結合藥品特點，將各種功能模塊進行搭配，組成不同的任務模塊，找出藥品保障工作的重點和難點，以適應不同任務的緊急醫學救援需求。

1.2 模塊的流程設計 根據國家級緊急醫學救援隊其承擔的任務，以及不同任務的需求，設計不同的救援藥品模塊。在建立模塊前，根據救援目標，首先進行系統的解析、撰寫模組的設計方案，救援藥品模塊的分類。模塊化的設計流程包括確定對象、構建分類庫、標準化、組合等4項基本內容。

1.2.1 模塊化對象的確定 進行模塊化的主要目的是實現應用盡可能少的模塊，達到組合功能最強大的系統，用于解決緊急醫學救援任務的復雜多樣的需要。國家級緊急醫學救援隊的明確任務就是盡最大可能地挽救生命，基本醫療模塊占主要，而藥品模塊又是醫療模塊的主要對象。

1.2.2 構建基本模塊庫 根據模塊的應用范圍，模塊區分為通用模塊和特需模塊，對于救援中經常使用的模塊我們把它作為通用模塊；在特定條件下使用，或者是賦予特殊功能的模塊列為特需模塊。特需模塊主要是對通用模塊進行補充，兩類不同的模塊共同構成模塊庫，為模塊化組合應用提供良好的基礎保障。以上兩個模塊稱為一級模塊，一級模塊再根據功能繼續細分，形成功能更加明確的二級模塊。二級模塊繼續細分，就得到了功能相對單純，適用定向范圍的基本單元模塊，也就是三級模塊。

1.2.3 模塊設計的標準化 模塊建立初期，首先針對模塊的功能進行分解，在此基礎上，進行模塊標準化設計，對于不同類型的模塊，進行不同的標準化設計。設計的內容主要包括構成模塊的組件，各組件的主要功能，每個模塊的配置，組件的一一對應關系，模塊之間的銜接等。

1.2.4 模塊的組合設計 在系統目標的指引下，在需求分析的基礎上，在已有模塊庫里挑選不同的模塊進行配組。模塊的組合設計主要包括3個方面：一是需求分析，分析在新的環境、任務或保障需求下，新系統應當具備哪些基本功能；二是在已有的模塊庫里選擇適宜新系統目標和基本功能要求的模塊，必要時進行局部的微調和增加補丁；三是將模塊組合起來進行磨合與測試，評價新系統的功能和系統與環境、任務、新要求的適應程度。在模塊的組合設計時，必須考慮到組合成的新系統在功能上的整體性，在功能上，既不欠缺，又不冗余。在連接上，既可剛性連接，又可柔性連接。在布局上，既可串聯，又可并聯。特別是需要客觀評估模塊在整個系統中的作用，以及新系統的整體效能，不斷修改和完善新系統。

1.2.5 基本模塊庫的劃分 采用逐步分解法，將整個系統分成若干個相對獨立的功能模塊。但藥品供應保障模塊劃分時，由于不同治療用藥的相互交叉，要準確的劃分出單獨的藥品功能模塊相對困難，故藥品模塊的劃分不采用藥品自身特性劃分，采用藥品模塊對應的救援任務來劃分。為此，我們堅持兩個基本點：一是結合救援任務的特殊性。針對傷情中出現幾率大、發生率相對較高、對藥品需求一致的傷病種盡可能地分在同一組，卻也不能過于細分。在藥品模塊劃分中，按照救援保障功能任務需求進行分解，建立滿足不同保障任務需求的藥品模塊。基本任務特點不同，所建立的藥品模塊體系也不同。如傷病員救治藥品模塊體系和疾病預防控制藥品模塊體系是不同的。二是突出藥品性能特點。同組中的傷類、病種發生的構成比在不同創傷疾病中應比較穩定。常備藥品模塊中的藥品以疾病治療藥品為主，創傷救治模塊中的藥品以創傷救治藥品為主。

2 模塊類別及分級情況

國家級緊急醫學救援隊擔負的任務繁多，變化大、地域廣，一般的模塊無法滿足要求。所以說，在建立模塊庫的過程中，在不同的環境中、不一樣的情況下、需要考慮特種需求，建立特需模塊。特學模塊主要是針對專科治療的藥品模塊。在設計特需模塊的過程中，必須充分考慮這些特殊需求模塊，將其納入預制的救援藥品基本模塊庫中，在不同的情況下給予靈活組配，以拓展緊急醫學救援的功能。各種搶險救災行動的醫療需求不同，需要提供的模塊也不相同。通過專家論證，最終確定為2個一級模塊、10個二級模塊、13個三級模塊。具體模塊見表1。

表1 模塊類別及分級情況表

3 模塊化藥品的品量構成

3.1 品量構成的確立方法 通過文獻檢索和對1995-2015年的災害事件的救治任務進行分類研究，對獲取的國內外災害事件類型進行分類，比較其中需求的藥品特點，依據災害事件中傷病的類型和藥品的用途，進行歸納分析，確立模塊的藥品品規、數量。特別是收集筆者所在的國家級緊急醫學救援隊在近年來實行緊急醫學救援時所有藥品的消耗情況，應用聚類分析、關聯分析、綜合分析等方法，確定救援藥品的品量構成。

具體的做法是通過國家級緊急醫學救援隊的實操和救援演習，專門針對一線參與救援的隊員進行細致的采訪，結合隊員們的實際經驗，分析查找救援藥品保障的現狀和存在的問題。針對問題，結合醫學救援的需求特征，比對國內外先進經驗與發展狀態，明確救援藥品的總體保障原則。結合我國的緊急醫學救援體系發展規劃，緊密聯系承擔的救援任務，依據國家級緊急醫學救援隊的職責，認真制定各藥品保障模塊的品規數量。采用歸納法，確定救援藥品模塊的品量，并通過不斷地積累實戰經驗，進行改進和完善。

3.2 分類模塊中藥品品量的確定 我國的突發事件相當一部分是以地震、洪澇、臺風等自然災害為主，傷害類型主要是外科創傷多；孕產婦、兒童等特殊群體是緊急醫學救援需重點關注的對象[6]。根據救治疾病的構成比例，藥品的平均日用量以及平均的用藥時間，計算出100名傷病員所需的用量。對于公共模塊，主要是對于通常災害發生時最有可能需要的救治藥品，大部分是普通的疾病需求用藥，主要包括上呼吸道感染（40%）、胃腸道疾病（25%）、心血管疾病（10%）、精神疾病（5%）、五官科（10%）、其他（10%）。根據疾病構成比例，確定公共模塊藥品品量。急救模塊采用現代衛勤前沿理論，確定救治參數，根據參數確定急救模塊藥品品量表[7]。以地震災害為例，其具體的救援模塊見表2。

表2 地震救援模塊藥品品量表（100人/每日）

續表2

4 討論

藥品是開展緊急醫學救援行動的重要物資基礎和不可或缺的條件。緊急醫學救援藥品保障是國家緊急醫學救援隊組織實施技術服務的重要任務，直接影響到救治的效果，是緊急醫學救援工作中值得研究的一項重要課題。藥品保障模塊化是緊急醫學救援隊提高救援效果的重要手段，更是滿足突發事件應急保障的需要。藥品保障模塊化打破了傳統保障模式，利用不同藥品的保障模塊，根據不同任務，科學的、靈活的進行配置，以便于更好地針對各種突發事件，滿足緊急醫學救援任務的不同需求。針對救援任務特點，通過重點和差別性的供應保障，解決了緊急醫學救援中對藥品不對稱的需求。由于突發事件救援任務的不確定性和復雜性，一成不變的藥品供應方案不可能勝任所有情況下的傷病救治需要。救援藥品模塊化的目的就是擴大醫學救援的彈性空間，做到用途范圍廣、救援能力強、數量精準、高效能的保障要求。

隨著我國“十二·五突發事件應急體系建設規劃”的出臺，災害流行病學的研究不斷深入，突發災害傷病監測的手段和設備日益完善，將會有更多的完整資料可以利用，因此，進行模塊化藥品保障的研究將更加有益于緊急醫學救治的實效性。建立完整的救援藥品模塊庫，對于做好災害救護的藥品保障具有重大意義。

[1]周林，彭小波.甲型H1N1流感的應急處理[J].中國醫學創新，2015，12（5）：101-104.

[2]曹東林，田軍章，李觀明，等.日本應急醫療救援體系建設的基本做法和理念[J].現代醫院，2013，13（3）：137-140.

[3]孫鴻濤，田軍章，葉澤兵，等.俄羅斯緊急醫療救援體系建設的做法與理念[J].現代醫院，2013，13（1）：143-145.

[4]王建國，田軍章.廣東省組建緊急醫學救援中心的必要性和緊迫性[J].中國應急救援，2010，5（6）：49-52.

[5]武瞳，儲文功，劉照元.美國國家藥品應急體系構建與運作研究[J].中國藥事，2009，23（12）：1232-1233.

[6]陳文亮.現代衛勤前沿理論[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：109-142.

[7]李向暉，鄭靜晨，侯世科，等.5次國外地震災難緊急醫療救援工作的特點分析[J].解放軍醫院管理雜志，2008，15（6）：518-519.