游離神經移植修復周圍神經缺損50例療效分析

王杰 王浩 黃飛 黃榮華 范亞生

四肢損傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，且多數患者損傷后容易引起其他損傷，如：周圍組織、關節神經等，患者發病后臨床上主要表現為：出血、肢體遠端供血不足、休克等，嚴重患者將威脅其生命，影響患者生活質量。根據相關數據結果顯示：四肢損傷發生率能夠達到10%~15%，且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發病率出現上升趨勢。目前，醫學界對于周圍神經損傷缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差，影響患者生活質量[1]。近年來，游離神經移植修復在周圍神經損傷患者中使用較多，并取得階段性進展[2]。為了探討游離神經移植修復在周圍神經損傷患者中的臨床治療效果，對2013年4月-2014年4月來筆者醫院診斷、治療的50例周圍神經損傷患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來筆者醫院診斷、治療的50例周圍神經損傷患者相關資料進行分析，根據患者不同治療方法將其分為兩組，試驗組和對照組，每組各25例。試驗組中男19例，女6例，年齡16~53歲，平均（26.5±0.8）歲，病程2~10個月，平均（3.5±1.4）個月；對照組中男18例，女7例，年齡25~66歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2~11.5個月，平均（4.2±1.1）個月。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料比較差異均無有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 損傷誘因及類型 患者中16例交通事故傷，5例機器傷，3例火器傷，1例其他，13例上肢損傷，12例下肢損傷；19條正中神經，14例尺神經，2例橈神經，3條脛神經，6條腓總神經，2條坐骨神經，4條股神經，且患者神經缺損長度在2.5~19 cm[3]。

1.3 方法 入院后對患者進行常規檢查，如：血壓、脈搏、心率等，對患者進行清創處理。多數神經缺損患者均伴有不同程度的開放傷，且患者入院時傷口污染相對比較嚴重（多數患者伴有軟組織或骨骼缺損），因此要做好患者清創處理工作，將神經斷處以及損傷神經周圍活性組織進行切除，切除時盡可能在顯微鏡下進行，保證污染物能夠徹底的清除；待創面清除后根據患者不同神經損傷長度進行修復，對于神經損傷>2.5 cm患者則應該實施神經移植手術，對于神經損傷<2.5 cm處時則可以實施游離神經等直接縫合。

本次研究中患者均實施游離神經移植修復手術治療，對照組采用單純的神經游離移植，試驗組實施帶血管的神經游離移植，患者采用小隱靜脈動脈化腓腸神經移植修復，并且使用該神經時血管周圍保留1 cm軟組織，防治患者修復過程中發生血管痙攣。患者縫合時將取下的游離神經做成電纜狀，并將帶血管一段神經放在其中間，避免損失伴行的血管，然后將小隱靜脈和術區周圍的動脈進行吻合，避免對伴行血管的損傷，而對于移植神經和缺損神經斷裂縫合地方則采用魚嘴樣包埋外膜進行縫合，患者手術后根據患者臨床癥狀、病史等進行相應的預防感染措施，并做好患者抗凝、抗痙攣治療，并去對患肢采用石膏外固定制動3個月，患者手術后2周開始拆線，并對患者進行早期功能鍛煉、理療等聯合方法治療[4]。

1.4 療效標準 參照臨床醫學研究院神經外傷學會制定相關標準進行判斷，具體如下：顯效：患者出血、疼痛等癥狀消失，患者肢體功能恢復良好。好轉：患者出現、疼痛等癥狀得到明顯改善，患者肢體功能開始恢復；無效：患者癥狀等沒有明顯變化或出現加重跡象[5]。總有效=顯效+有效。

采用日常生活能力量表（ADL）和生活質量綜合評定問卷（GQOL~74）對兩組患者的生活質量進行評價。其中ADL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 16.0對兩組患者治療前后相關資料進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢查，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的修復效果比較 本次研究中，試驗組92.0%患者對修復方案給予肯定評價，高于對照組的76.0%；試驗組92.0%對修復方案滿意，高于對照組的72.0%，見表1。

表1 兩組患者的修復效果比較

2.2 兩組患者的生活質量比較 本次研究中，試驗組ADL評分、泌尿功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的生活質量評價結果比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者的并發癥比較 本次研究中，試驗組2例出現并發癥，并發癥發生率為8.0%，低于對照組的7例出現并發癥，并發癥發生率為28.0%。

3 討論

周圍神經損傷是臨床上常見的損傷，這種損傷原因比較多，機制也比較復雜，嚴重影響患者生活質量。近年來，隨著人們生活方式的改變周圍神經損傷發生率出現上升趨勢。目前，醫學界對于周圍神經損傷后肢體功能恢復情況仍然存在較大的爭議，傳統修復方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者修復后并發癥較多，給患者帶來很大痛苦。同時，雖然顯微外科技術在周圍神經損傷修復中使用較多，并取得理想效果，但是療效相對較低。對于周圍神經組織而言，它是不同的神經節段內感覺纖維和運行纖維有著不同的運行且不具備規律性。患者如果修復不當將會引起神經束與運動束的錯接等，影響患者生活質量，降低臨床治療效果[6]。因此，臨床上周圍神經損傷患者中研究及有效的修復材料和修復方法顯得至關重要。

近年來，游離神經移植修復在周圍神經損傷中使用較多，并取得階段性進展。本次研究中，試驗組92.0%患者對修復方案給予肯定評價，高于對照組的76.0%；試驗組92.0%對修復方案滿意，高于對照組的72.0%，這個結果和相關研究結果類似[7]。這種修復方式和其他修復方法相比優勢較多，該修復方式采用多段移植神經組成電纜狀修復缺損神經，將一個移植段的神經外膜沿著縱向方向切開，并且將外膜放置在外側，神經纖維放置在內側，從而能夠保證其形成一個新的和正常神經結構比較類似的單層管狀神經外膜，從而更加有利于神經纖維的生長和毛細血管的再生[8]。同時，對于橈神經骨間背肌支等直徑比較小的神經肌肢，則可以使用帶血的小隱靜脈動脈化腓腸神經進行移植修復，能夠為移植神經提供充足的血運，從而能夠促進損傷組織的再生，提高修復效果，改善患者生活質量。本次研究中，試驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），這個結果和相關研究結果類似[9]。由此看出，帶血管的神經游離移植修復在周圍神經損傷中的效果較好。

游離神經移植縫合后，患者治療后的血運主要依賴于兩個方面的因素，即：（1）靠術區兩側神經纖維的縱向血管通過縫合口長出；（2）靠接受周圍神經基床組織中的血管通過外膜、塑模長出，這種血運建立受到移植長度、直徑、受區條件等影響，對于抑制較差、直徑較粗，血運差等患者手術后神經容易發生缺血性壞死，從而影響修復效果。因此，患者在進行修復時應該注意患者手術時間，對于二期手術以及外院患者入院后由于醫師對患者病情、損傷原因等不完全知曉，是否需要對患者進行手術很難判定，且醫學界對于患者周圍性神經缺損的手術時間存在較大的爭議，但是臨床上普遍認為對患者早期進行修復效果理想，患者在修復手術前應該加強常規檢查，結合患者損傷的原因、治療情況等制定有效的修復方法，避免錯過了最佳修復時機，能夠有效地降低患者修復過程中的并發癥，提高修復效果[10-11]。本次研究中，試驗組并發癥發生率為8.0%，低于對照組的28.0%，這個結果和相關研究結果類似[12]。

此外，患者除了注意手術時機外還應該注意手術方式的選擇，由于周圍神經缺損修復所抑制的神經是人體次要的皮神經，這種神經直徑相對比較小，而需要修復的肢體功能神經直徑則相對比較大，因此患者手術過程中可以采用多段移植神經組成電纜狀修復缺損神經[13]。電纜式的每段移植神經均有外膜將其相互的神經纖維阻隔，從而影響神經纖維的再生，并且影響修復療效，嚴重患者甚至影響其他并發癥。隨著本院帶血管的神經游離移植修復方法在周圍神經損傷中的廣泛開展和宣傳，患者及其患者家屬對本院的工作也給予了很大的肯定，能夠有效地降低醫療糾紛及其投訴，提高臨床治療效果[14]。同時，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中病例數相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也比較大；另一方面，醫師對患者相關數據統計、分析時存在較大的人為誤差，這些都需要筆者進一步研究和探討[15]。

綜上所述，周圍神經損傷發病率較高，臨床上采用帶血管的神經游離移植修復效果理想，能夠恢復患者損傷神經，提高患者肢體功能和生活質量，值得推廣使用。

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