醫院內深部真菌感染的臨床分布和耐藥性分析

龐文晶 陳炎

(石嘴山市第一人民醫院 寧夏石嘴山 753200)

醫院內深部真菌感染的臨床分布和耐藥性分析

龐文晶 陳炎

(石嘴山市第一人民醫院 寧夏石嘴山 753200)

近年來隨著臨床上使用各種抗菌藥物、放療或免疫抑制劑、激素等，臨床醫生各種介入性治療的增多，使得真菌感染的機會越來越多，為了了解我院深部真菌感染的菌群分布與耐藥狀況，筆者對我院2011年-2013年感染深部真菌的患者進行分析。

真菌感染;臨床分布;耐藥性

1.材料與方法

1.1 材料：收集2011年-2013年我院深部真菌感染的病例261例，從血、痰、尿、便、各種體液及各種穿刺液中進行真菌革蘭氏染色鏡檢、培養陽性，確診為真菌感染，臨床應用抗真菌藥物治療有效的病例。

1.2 真菌培養與鑒定及藥敏試驗：用沙保羅氏培養基進行真菌分離，用ATB鑒定卡作菌種鑒定，用ATBFUNGUS板進行藥敏試驗。共五種藥物：5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，進行藥敏試驗，按NCCLS標準判斷藥敏結果。

2.結果

2.1 真菌在各科室分布：深部真菌感染患者在ICU分布最多，約占48.3%，其次是呼吸內科、血液內科、腎內科、外科。見表1。

表1261 株真菌在各科室分布

2.2 真菌菌種：共分離出真菌261株，從表2可見261株真菌結果構成比中，白色假絲酵母菌136株，占52.1%，居首位，其次是光滑假絲酵母菌56株，占21.5%。見表2。

表2261 株真菌菌種菌株構成比

2.3 藥敏試驗：261株真菌進行5種抗真菌藥物(5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)的藥敏試驗，按NCCLS標準判斷藥敏結果，其結果見表3。

表3261 株真菌藥敏結果

從表3可以看出，261株真菌對兩性霉素B的敏感性最高，約占95.1%;對5-氟胞嘧啶敏感率其次，約占91.2%;對伏立康唑的敏感率最低，僅為36.8%。

3.討論

本文菌種構成結果表明，在分離的真菌中，以白色假絲酵母菌為主，有136株，占52.1%。白色假絲酵母菌廣泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數量少，不引起疾病，是人體常見的條件致病性真菌，該菌可侵犯人體許多部位，如可引起皮膚粘膜感染，內臟感染，中樞神經感染等，白色假絲酵母菌目前已成為醫院內真菌感染的重要菌群，應引起臨床醫生的高度重視。

本文藥敏結果顯示，兩性霉素B對常見真菌敏感性最高，敏感率占95.1%，5-氟胞嘧啶敏感性其次，敏感率占91.2%。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥，該藥除抗真菌作用外，還具有強力的免疫佐劑性質，能加強體液免疫，并能加強延遲超敏反應和細胞免疫，不但能直接作用于感染的真菌，還能與T淋巴細胞相互作用，從而加強宿主對感染的抵抗力，尤其對重癥真菌感染有良好的效果。5-氟胞嘧啶是一種合成的口服抗真菌制劑，對多種深部真菌感染抑菌作用明顯，通過有效擾亂真菌的蛋白質合成，進而抑制殺死真菌，也是治療真菌非常有效的藥物。

本文通過對我院真菌感染在各科室的分布來看，感染真菌患者多分布在ICU、呼吸內科、血液內科、腎內科、外科，其中ICU分布最多，占48.3%，這與ICU病種復雜，多是重癥患者，而且大多患者都采用廣譜抗生素治療及有創操作有關，并且ICU的各種侵入性監測和治療，更易引起真菌感染。由此可見，我們應減少侵入性診療手段的應用，合理使用抗生素，以降低真菌感染的發生率［1，2］。

近年來臨床上深部真菌感染的病例逐年上升，嚴重地甚至威脅到患者的生命。所以我們要加強對深部真菌防范力度，對懷疑真菌感染的患者，進行多次取材，多次檢驗培養，以提高真菌檢出的陽性率。

［1］劉永碧，馬厚勛，曾凡榮，等.深部念珠菌感染280例臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，1998，8(1)：31.

［2］栗芳，王清濤，杜小玲，等.醫院內深部真菌感染的臨床分布和藥敏結果［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(4)：445.

R519

A

1009-6019(2015)02-0283-02