重型顱腦損傷患者高壓氧艙治療的護(hù)理體會

燕金玲

(內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古烏海 016000)

重型顱腦損傷患者高壓氧艙治療的護(hù)理體會

燕金玲

(內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古烏海 016000)

目的：探討分析重型顱腦損傷患者采用高壓氧艙治療的護(hù)理辦法。方法：將我院收治的66例重型顱腦損傷患者按照雙盲法分為觀察組(在常規(guī)治療以及護(hù)理基礎(chǔ)上采用高壓氧艙治療及相應(yīng)護(hù)理)和對照組(采用常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理)，對比觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率(90.9%)明顯高于對照組(75.8%)，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：重型顱腦損傷患者采用高壓氧艙治療的臨床療效顯著，加強相應(yīng)的護(hù)理配合可有效提高臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

重型;顱腦損傷;高壓氧艙;護(hù)理

重型顱腦損傷是臨床腦科較為嚴(yán)重的急危重癥，具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。重度顱腦損傷患者會長時間處于重度昏迷狀態(tài)，如果沒有采取有效的治療方法，極易導(dǎo)致患者癱瘓，即使幸存也會降低患者的認(rèn)知能力，而處于持續(xù)性植物狀態(tài)患者占到10%。很多學(xué)者經(jīng)臨床實踐提出高壓氧(HBO)治療，可有效改善并恢復(fù)患者受損的神經(jīng)細(xì)胞，有效控制病情。臨床護(hù)理工作是提高臨床治療成功率，降低致殘率和致死率的關(guān)鍵，為總結(jié)有效的護(hù)理辦法，本文對我院收治的66例采用高壓氧艙治療的重型顱腦損傷患者的臨床資料以及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出肢體癱瘓、顱內(nèi)高壓、意識障礙等癥狀，入院時根據(jù)GCS評分，患者均在8分以下。所有患者均經(jīng)磁共振、顱腦CT檢查確診為嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦挫裂傷等疾病，并且具有顱腦外傷史。現(xiàn)將所有患者按照雙盲法分為觀察組(33例)和對照組(33例)，觀察組中男20例，女13例;患者年齡最小7歲，最大75歲，平均(37.5±2.3)歲。對照組中男19例，女14例;患者年齡最小8歲，最大78歲，平均(37.3±2.5)歲。兩組患者的性別、年齡等并無明顯差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可比性較強。

1.2 護(hù)理方法

所有患者在入院后采用糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、降顱壓、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物、止血、消炎等常規(guī)治療及護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合高壓氧艙治療，并在入艙前、入艙時、出艙后各環(huán)節(jié)加強護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 入艙前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在治療前用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)高壓氧治療的基本原理、大體流程、注意事項等相關(guān)知識。并且指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員、陪艙家屬及意識清醒的患者學(xué)會正確的面罩佩戴法以及開啟咽鼓管的方法。指導(dǎo)患者及其家屬在艙內(nèi)加壓后不可隨意進(jìn)出。入艙前昏迷患者，應(yīng)徹底清理患者的呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者平臥在擔(dān)架上，并且將頭偏向一側(cè)，在頸肩部處墊一塊軟墊，稍微抬高患者的下頜，使患肢保持在功能位。如果是氣管切開患者，應(yīng)仔細(xì)檢查氣管導(dǎo)管的松緊度，同時將氣囊內(nèi)氣體抽出，將生理鹽水4-5ml注入其中。若患者躁動不安，應(yīng)將其肢體采用棉質(zhì)約束帶適當(dāng)限制，并將各種引流管妥善固定。

1.2.2 艙內(nèi)護(hù)理

入艙后，進(jìn)行加壓時應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)時常和患者交談，指導(dǎo)意識清醒的患者進(jìn)行調(diào)壓動作;對于昏迷患者應(yīng)協(xié)助將其咽鼓管開張;若患者保持吞咽功能，應(yīng)給予少量水飲用以防損傷患者的中耳氣壓。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項生命體征、瞳孔及意識狀態(tài)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸困難、面部肌肉抽搐等異常情況，應(yīng)考慮是氧中毒先兆，及時通知醫(yī)生處理。對于昏迷患者應(yīng)注意觀察是否存在痰鳴音，注意保持患者呼吸道通暢。在減壓前，應(yīng)升高艙內(nèi)空調(diào)溫度，同時應(yīng)做好患者的保暖措施，嚴(yán)格控制輸液患者的輸液速度，開放所有導(dǎo)管及引流管。

1.2.3 出艙后護(hù)理

出艙后應(yīng)測量患者的各項生命體征，并詢問患者是否在艙內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食，多吃一些富含維生素、高蛋白質(zhì)、富含營養(yǎng)的物質(zhì)，加強患者的營養(yǎng)，增強抵抗力。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀、體征均完全消失或者明顯改善，神志清醒，神經(jīng)功能也基本恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀、體征在一定程度上有所改善，神志清醒，神經(jīng)功能也有很大改善。有效：患者的臨床癥狀、體征在一定程度上有所緩解，神經(jīng)功能也有一定改善。無效：患者的臨床癥狀、體征無明顯變化，神經(jīng)功能并無明顯改善，或者處于植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，X2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率(90.9%)明顯高于對照組(75.8%)，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

3.討論

臨床護(hù)理工作是提高高壓氧艙治療效果的關(guān)鍵，董細(xì)秋等［2］研究表明，在重型顱腦損傷患者病情穩(wěn)定的情況下，盡早采用高壓氧治療的臨床效果良好，如果配合精心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的臨床治療效果。本組研究顯示，觀察組患者治療總有效率相對于對照組提高了15.1%，與方阿琴等［3］研究報道基本一致。筆者認(rèn)為，在入艙前應(yīng)做好患者及其家屬的思想工作，使患者及其家屬能夠積極配合治療。在艙內(nèi)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征，協(xié)助患者順利完成治療［4］。在出艙后應(yīng)注意預(yù)防并處理不良反應(yīng)，加強營養(yǎng)。

總之，重型顱腦損傷患者采用高壓氧艙治療的臨床療效顯著，加強相應(yīng)的護(hù)理配合可有效提高臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］吳巧寧，陳照坤.顱腦損傷患者高壓氧治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，2(4)：80-82.

［2］董細(xì)秋.高壓氧治療護(hù)理早期顱腦損傷的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，10(8)：85-86.

［3］方阿琴.早期高壓氧對重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(8)：1260-1261.

［4］余洪英，姚紅.淺談高壓氧治療中患者的心理護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，15(3)：15.

R473.6

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1009-6019(2015)02-0202-01