108例疤痕子宮妊娠結局分析

袁鳳芳

(天柱縣人民醫院 貴州天柱 556699)

108例疤痕子宮妊娠結局分析

袁鳳芳

(天柱縣人民醫院 貴州天柱 556699)

目的：對疤痕子宮妊娠的結局進行分析。方法：選取我院2013年7月-2014年5月期間收治的108例疤痕子宮產婦為觀察組，選擇我院2013年5月-2014年9月期間收治首次進行剖宮產孕婦108例為對照組，對兩組產婦進行對比，將其兩組妊娠結局進行相應的分析。結果：將兩組產婦進行對比，其觀察組產婦產后出血、子宮破裂、胎盤因素、臟器粘連現象明顯高于對照組，由此說明疤痕子宮妊娠存在一定的產后不良癥狀，從而增加了手術的風險。結論：疤痕子宮妊娠產婦需要在產前對其進行孕期檢查，了解產婦前次剖宮產手術的情況，對產婦的適應證以及禁忌證做出正確的判斷。

疤痕子宮;妊娠結局;臨床分析

伴隨著剖宮產人數的逐漸增加，其疤痕子宮妊娠也逐漸成為近年來醫師所要面臨的主要問題［1］。由于子宮下段處其疤痕較為薄弱，因此疤痕薄弱處隨著孕周的增大而變得更加薄弱，極易產生子宮破裂現象;從而大大增加了手術風險。對我院108例疤痕子宮產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月-2014年5月期間收治的108例疤痕子宮產婦為觀察組，同時選取我院2013年5月-2014年9月期間收治第一次進行剖宮產產婦108例為對照組，其所有產婦年齡均在26-38歲之間，平均年齡為32.5歲，均為足月妊娠。

1.2 方法

對住院產婦的病史以及資料進行相應的整理，了解產婦前次的剖宮產手術的指標、切口和術后恢復狀況以及再孕情況。通過B超對子宮下段傷口的愈合情況以及胎盤位置進行相應的檢查，以此來選取合適的分娩方式。在進行試產的過程中需要對手術、輸血、搶救進行相應的準備，臨產后對產婦進行嚴密的觀察，同時對其宮縮、產程、胎心音進行相應的監控。試產過程一旦出現產程進度較慢、胎兒宮內窘迫乃至先兆子宮破裂，需要及時進行剖宮產術。

2.結果

將兩組產婦進行對比，其觀察組產婦產后出血、子宮破裂、胎盤因素、臟器粘連現象明顯高于對照組，由此說明疤痕子宮妊娠存在一定的產后不良癥狀，從而增加了手術的風險，詳見表1。

表1 對比兩組產婦妊娠結局

3.討論

近年來剖宮產人數增多，其疤痕子宮妊娠的產婦呈上升趨勢，因此疤痕子宮妊娠結局也逐漸成為產科醫生所面臨的重要問題［2］。疤痕子宮術中產婦所產生的子宮破裂、胎盤植入、產后出血、臟器粘連等現象均比首次實行剖宮產產婦現象增多。

由于疤痕子宮產婦因為自身的子宮內膜以及肌層在首次剖宮產手術過程中受到了一定的損傷，導致其子宮蛻膜血管產生生長不良的狀況，則會在受精卵植入子宮過程中產生供血不足的現象。而此時，胎盤為了能夠攝取相應的營養成分，會產生伸展現象直到子宮的下段，然而當胎盤在受孕晚期時，會向上進行遷移，因此子宮下段的疤痕會對其造成一定的阻礙，進而致使前置胎盤的狀況發生。前置胎盤產婦主要的臨床表現則是在晚期妊娠或者臨產時產生無痛現象，同時還會存在無誘因的陰道出血現象［3］。大量的臨床研究表明，前置胎盤產婦所發生的陰道出血時間、出血量以及出血次數都與前置胎盤的類型存在一定的關系。

同時完全性前置胎盤產婦由于其胎盤附著于宮頸內中，所以會發生較高的產前出血的幾率。剖宮產是解決高危妊娠的一種較為重要的方法，同時也是產科最為常見的手術之一。因為種種原因其剖宮產率逐年呈現上升趨勢。然而剖宮產術后再次妊娠的分娩方式一直存在相應的爭議，大部分的產科醫生將再次剖宮產的指征設立為瘢痕子宮［4］。而對于足月的疤痕子宮而言，目前我國大部分都會采取擇期剖宮產術的分娩手段，多數產婦即使沒有前次剖宮產的指征，也并不采用陰道試產。

提升疤痕子宮妊娠的陰道分娩幾率，能夠降低再次開腹手術所給產婦帶來危險以及并發癥，以此來減輕產婦的手術痛苦以及經濟負擔壓力。大量的臨床研究表明，剖宮產術后再次進行妊娠分娩，與試產中和剖宮產相比較而言，利大于弊。其陰道分娩能夠降低再次剖宮產給產婦帶來的傷害，同時能夠加重產婦盆腔臟器的粘連以及腹部切口不易愈合等相應并發癥。然而在二次剖宮產手術中，其產婦的出血量明顯高于陰道分娩以及首次剖宮產產婦的出血量，且產婦在手術過程中的病死率是順產產婦病死率的2-4倍，而新生兒也存在較高的病死率。

陰道試產所存在的焦點在于子宮疤痕破裂中所具有的危險，因此可以在生產前通過B超對其進行監測，同時采用B超對產婦的子宮下段厚度進行相應的觀察，一旦子宮下段厚度大于35 mm時，其破裂的危險性逐漸降低，因此需要盡最大限度減少二次剖宮產率，對首次剖宮產指征進行相應的控制，鼓勵首次子宮下段橫切口剖宮產產婦采用陰道來進行相應的試產。

綜上所述，疤痕子宮妊娠結局通常是以剖宮產結束，同時在整個分娩的過程中需要對產婦的子宮、胎心、胎動及生命體征進行相應的監測，一旦發生先兆子宮破裂征象就需要馬上采用剖宮產來進行分娩。然而大多數的孕婦害怕子宮破裂均選取剖宮產來進行生產，因此需要鼓勵產婦選用陰道生產，以此來增加安全性。

［1］李元文.關于疤痕子宮合并前置胎盤的妊娠結局分析［J］.求醫問藥(下半月刊)，2013，(6)：319-319，320.

［2］吳建敏.疤痕子宮100例妊娠結局分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2012，22(4)：383.

［3］王雅娟.35例疤痕子宮合并前置胎盤妊娠結局分析［J］.中外健康文摘，2013，(32)：95-95.

［4］竇伯梅，范明秀.疤痕子宮對再次妊娠分娩結局危險性的分析［J］.醫學信息，2014，(22)：492-493.

R714.1

B

1009-6019(2015)02-0160-01