氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療小兒重癥肺炎48例臨床療效觀察

李傳湖

(花垣縣人民醫(yī)院急診兒科 湖南吉首 416400)

氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療小兒重癥肺炎48例臨床療效觀察

李傳湖

(花垣縣人民醫(yī)院急診兒科 湖南吉首 416400)

目的：探討對(duì)小兒重癥肺炎患兒采用氨溴索霧化吸入聯(lián)合小劑量肝素鈉治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取48例重癥肺炎患兒作為觀察組，給予氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療;另選取我院同期收治48例重癥肺炎患兒作為對(duì)照組，給予常規(guī)治療，觀察兩組患兒的治療效果、各項(xiàng)體征消失時(shí)間及血粘度、紅細(xì)胞壓積變化情況。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動(dòng)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后的血粘度顯著低于對(duì)照組，且紅細(xì)胞壓積顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患兒采用氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能快速、有效改善患者的臨床癥狀及體征，且能改善血粘度及紅細(xì)胞壓積，值得推廣。

小兒重癥肺炎;氨溴索;肝素鈉;霧化吸入

肺炎是兒科臨床中常見(jiàn)的一種下呼吸道系統(tǒng)感染疾病，而重癥肺炎是臨床中導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要因素之一，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全［1］。在小兒重癥肺炎臨床中，多采用抗感染、排痰、抗病毒等對(duì)癥治療，但療效不一，容易導(dǎo)致患兒病情無(wú)法及時(shí)控制而發(fā)展成多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致患兒死亡。因此尋找一種快速、安全、有效的治療方法，是保障重癥肺炎患兒生命安全的關(guān)鍵。為此，我院對(duì)48例重癥肺炎患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院于2012年6月～2014年6月期間收治48例重癥肺炎患兒作為觀察組;其中，男23例，女25例，年齡6～28個(gè)月，平均為(17.2±2.5)個(gè)月。另選取我院同期收治48例重癥肺炎患兒作為對(duì)照組;其中，男27例，女21例，年齡6～30個(gè)月，平均為(18.3± 2.5)個(gè)月。所有患兒均符合全國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重性心、肝、腎等重要器官疾病者與對(duì)氨溴索、肝素鈉過(guò)敏者。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組給予吸氧、排痰、平喘、抗感染及抗病毒等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氨溴索(香港澳美制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20120013)15mg、肝素鈉(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033326)1 mg/kg溶于20ml生理鹽水中，采用魚(yú)躍402AI超聲霧化器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行霧化吸入，1～2次/d，連續(xù)治療5d。觀察兩組患兒的治療效果、各項(xiàng)體征(肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動(dòng))消失時(shí)間及血粘度、紅細(xì)胞壓積變化情況。

1.3 療效判定：參考《兒科疾病診療指南》(第3版)［3］對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。①顯效：治療結(jié)束2d后，缺氧癥狀消失，肺部啰音、咳痰量顯著減少，7d后胸片恢復(fù)正常;②有效：治療結(jié)束5d后，臨床癥狀明顯改善，肺部啰音、咳痰量有所減少，7d后胸片恢復(fù)正常;③無(wú)效：治療結(jié)束7d后上述癥狀無(wú)改善，炎癥無(wú)吸收、好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用X2值表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果的比較：觀察組治療的總有效率為95.83%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比(n/%)

2.2 比較兩組患兒各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間：觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動(dòng)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間的對(duì)比(d)

2.3 比較兩組患兒治療后的血粘度、紅細(xì)胞壓積變化

治療后，觀察組的血粘度顯著低于對(duì)照組，且紅細(xì)胞壓積顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);如表3所示。

表3 兩組患兒治療后的血粘度、紅細(xì)胞壓積變化的對(duì)比

3.討論

小兒肺炎是一種由細(xì)菌、支原體及病毒等引起的常見(jiàn)性兒科疾病。而小兒重癥肺炎的發(fā)生不僅和病原體本身的毒力強(qiáng)弱有關(guān)，也和機(jī)體炎癥反應(yīng)無(wú)法自我調(diào)控有關(guān)。羅歡［4］認(rèn)為，小兒肺炎在起病急性期時(shí)，其體內(nèi)血漿中的皮素物質(zhì)表達(dá)水平不斷升高，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損后，就會(huì)在內(nèi)皮細(xì)胞的表面形成促機(jī)體出現(xiàn)凝血的微分子復(fù)合物，從而導(dǎo)致體內(nèi)組織因子的合成不斷增多，通過(guò)活化素而起到激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的作用。另外，重癥肺炎患者由于機(jī)體組織的供氧量不斷減少，就會(huì)釋放出大量的炎癥介質(zhì)，再加上血管收縮、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及繼發(fā)性血小板激化等，迅速形成微血栓。而臨床中常采用的抗感染、抗病毒等對(duì)癥治療，治療效果并不明顯。

氨溴索作為黏液溶解藥物，具有廣泛的生物效應(yīng)及藥理作用。在小兒重癥肺炎的治療中，氨溴索的作用為：(1)能有效調(diào)節(jié)漿、黏液性液體在支氣管中的分泌，使痰液稀釋，并促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，從而起到改善肺通氣的作用，避免因反復(fù)吸痰而導(dǎo)致氣管黏膜損傷;(2)氨溴索能對(duì)肺泡型細(xì)胞的合成及分泌進(jìn)行刺激，產(chǎn)生更多的肺表面活性物質(zhì)，以降低肺泡表面張力，避免肺泡萎縮，從而起到改善肺通氣及呼吸的作用;(3)氨溴索具有較強(qiáng)的抗氧化作用，能有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少超氧化物陰離子等有害物質(zhì)的產(chǎn)生，能有效避免肺泡上皮細(xì)胞受損，從而起到減輕支氣管水腫程度的作用。

肝素鈉是一種抗凝藥物，能有效改善患者的高凝異常狀態(tài)，且具有較好的抗炎、抗過(guò)敏、降低氣道阻力及免疫調(diào)節(jié)作用［5］。在重癥肺炎患兒的治療中，肝素鈉的作用機(jī)制為：(1)作用在補(bǔ)體系統(tǒng)中，以抑制系統(tǒng)過(guò)度激活;(2)能有效阻斷呼吸道合胞病毒的粘附及入胞;(3)能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)外來(lái)異物的吞噬作用;(4)能有效中和體內(nèi)產(chǎn)生的5-羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì);(5)能有效抑制細(xì)菌毒素及自凝體毒素的作用;(6)能有效促進(jìn)歧化酶的釋放，從而減少自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷;(7)能有效集合脂蛋白酶，促進(jìn)黏液分泌物水解，從而起到解除氣管痙攣及改善低氧血癥的作用;且能起到擴(kuò)張小靜脈血管及小動(dòng)脈的作用。通過(guò)對(duì)重癥肺炎患兒采用小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能有效增強(qiáng)藥物在肺泡及周圍組織的作用，充分發(fā)揮著抗凝及改善肺部血液流變性的作用。吳彩霞［6］報(bào)道對(duì)44例重癥肺炎患兒采用氨溴索霧化吸入聯(lián)合小劑量肝素鈉靜滴治療，聯(lián)合組的總有效率為95.45%，顯著高于常規(guī)治療組的86.36%，其認(rèn)為聯(lián)合治療能有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。

本研究中，觀察組治療的總有效率為95.83%，與吳彩霞報(bào)道的95.45%相符，顯著高于對(duì)照組的72.92%，且觀察組的肺部啰音、紫紺、氣促、三凹征及鼻翼扇動(dòng)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)重癥肺炎患兒采用氨溴索聯(lián)合小劑量肝素鈉霧化吸入治療，能有效、快速改善患者的臨床癥狀及體征，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］吳永.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療48例小兒支氣管肺炎療效分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014

［2］李保鋒.鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎60例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012

［3］肖偉紅，彭解華.喜炎平、氨溴索分別聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的效果研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014

［4］羅歡.鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎58例臨床療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011

［5］陳靜.小兒肺炎不同霧化治療方式的臨床療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011

［6］吳彩霞.氨溴索霧化吸入聯(lián)合小劑量肝素鈉靜滴治療小兒重癥肺炎的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012

R563.1

A

1009-6019(2015)02-0153-02